Часть 2. Практическая ситуация.

Интернат Carenet

Трудная ночь выдалась для Хелен Джонсон, главы центра руководства интернатом Carenet. Первый сигнал поступил около полуночи, как раз когда Хелен только улеглась спать. Это был получасовой телефонный разговор с 25-летним обитателем интерната Робертом, у которого имелось умеренное расстройство памяти, что обусловило трудности в обучении. Непосредственный куратор и сиделка Роберта, Мери Томкинс, ночевала в соседней с ним комнате, но почему-то вме­сто того, чтобы позвонить ей, Роберт обратился в круглосу­точную службу помощи.

Сделал ли Роберт хоть одну попытку заснуть? Нет. Тогда почему же он решил, что не может заснуть? Он полагал, что не сможет этого сделать. А не попытаться ли ему пойти на кухню, приготовить себе чашечку чая, выпить его и попробо­вать снова лечь в постель? Возможно. Как насчет того, чтобы попробовать? Хорошо, он попытается сделать это, но ему ка­жется, что даже после этого он не сможет уснуть.

В 3 часа утра поступил звонок от Веры, помощника ку­ратора, ответственной за Билла. Билл проснулся с утра по­раньше от зубной боли и просит какого-нибудь болеутоляю­щего. Не будучи уполномоченной давать медицинские пред­писания, Вера должна была позвонить Хелен.

Случалось ли такое раньше? Жаловался ли он на зубную боль? Регулярно ли он посещает дантиста? Имеются ли в его карте какие-либо противопоказания по приему лекарств?

В довершение всех несчастий Хелен, придя на следую­щее утро в офис, узнала еще одну новость, требующую немедленного вмешательства. Дело в том, что Пенни, одна из семерых лидеров групп, уехала на однодневные курсы повы­шения квалификации. В это время один из членов ее группы устроил потоп у себя в ванной комнате, в результате чего в квартире этажом ниже стал осыпаться потолок. Требовалось немедленно вызвать аварийную службу и подумать о том, ку­да переселить пострадавшего жильца.

В какой-то момент Хелен показалось, что ее собственная ра­бота ничуть не изменилась по сравнению с кардинальными из­менениями, которые произошли в последнее время в структуре и культуре среды, в которой действовал интернат Carenet.

Интернат Carenet - сеть интернатов, или жилой ком­плекс, организованный в рамках Департамента социального обеспечения Совета графства (CCSSD). Он возник, когда оби­татели приюта, имевшие незначительные умственные рас­стройства, переселились из приюта в обычные жилые дома в пределах общины и стали получать социальную помощь «на дому». Их обслуживал персонал, нанятый интернатом Carenet. В конце 80-х гг. сеть расширилась, а в начале 90-х гг. многие обитатели крупных госпиталей для умственно отсталых нача­ли переселяться, и Национальная служба здравоохранения ста­ла выделять местным представителям департамента государст­венной социальной службы средства на обеспечение надлежаще­го ухода за этими пациентами прямо в местной общине.

Так, многие из тех, кто получает помощь через эту сеть, продолжают жить в госпиталях и приютах, однако некоторые переселились в интернат прямо из своих родных домов (как правило, это происходило после кончины кого-то из родите­лей, кто ранее ухаживал за пациентом).

Интернат Carenet оказывает помощь самым разным па­циентам, некоторые получают круглосуточный уход и меди­цинское обслуживание, поскольку они практически несамостоятельны и не в состоянии обслужить себя. Другим достаточно ежедневного визита куратора, который помогает им принимать пищу, делать покупки, выполнять домашнюю ра­боту и оказывает медицинскую помощь. Некоторые пациен­ты настолько самостоятельны, что куратору достаточно по­сещать их всего один-два раза в неделю, чтобы помогать с решением финансовых проблем.

Непосредственную помощь и заботу о клиентах оказы­вают помощники по уходу и социальные работники (курато­ры), работу которых организуют и направляют руководители групп. Каждый руководитель несет ответственность за благо­получие 8-12 пользователей социальными услугами и подот­четен одному из двух представителей центра руководства. На случай экстренных ситуаций организована также круглосу­точная служба помощи, укомплектованная руководителями групп и руководителями команды.

В настоящее время интернат Carenet предоставляет жи­лье 58 клиентам, причем жилье это принадлежит ассоциациям домовладельцев или городскому совету. Из общего числа 40 клиентов охвачены услугами сети социальной защиты бо­лее десяти лет, т.е. с тех пор, как начала апробироваться опытная схема социального обеспечения: они финансируются из бюджета, который является более или менее фиксирован­ным, по крайней мере на годичный период. Еще 14 клиентов финансируются на долгосрочной основе за счет отдела здра­воохранения. Прежде эти клиенты были обитателями госпи­талей длительного пребывания.

С тех пор как с 1990 г. началось выполнение Закона о нацио­нальной службе здравоохранения и местном попечении, менедже­ры Социальной службы попечительства обратились к руководству Carenet с просьбой «продать» им соответствующие услуги и уход для пациентов, потребности которых были оценены попечителя­ми. В настоящее время у Carenet имеется четверо таких пациен­тов, уход за которыми финансируется органами местного попече­ния. Но интернат может набрать временный персонал для обеспе­чения ухода за ними только в случае наличия финансирования. Таким образом, попечительское заведение Carenet оказался в са­мой гуще новых для себя взаимоотношений «покупатель - провайдер». Так, главный менеджер по закупкам, действующий от имени комитета по социальному обеспечению при Совете графства уже «закупил» основной уход для ряда клиентов, тогда как дополни­тельный уход и медицинское обслуживание может «приобретать­ся» индивидуально для каждого пациента кураторами. В данном случае пациенты интерната Carenet выступают в качестве пользо­вателей услугами, a Carenet - в качестве провайдера услуг.

Начало реализации в апреле 1993 г. требований выше­упомянутого Закона стало основной законодательной пружи­ной, революционизировавшей среду «обитания» и деятельности интерната Carenet. В сущности, он отменил монополи­стическое положение Департамента социальной службы ме­стной власти в оказании социального обеспечения в коммуне. С тех пор Департаменту отводится роль брокера (посредника) между пользователями социальным обеспечением и провайдерами, независимо от того, наняты ли последние местными властями, относятся ли они к частному сектору (коммерче­ские организации) или являются общественными организа­циями (некоммерческими, неприбыльными). При этом согласно законодательству как минимум 70% специальных транзитных , грантов, выделяемых на финансирование социального обеспечения в местных общинах, должно использоваться не местными властями, а вышеназванными коммерческими и общественными организациями. Цель этого положения Закона ясна - он направ­лен на стимулирование быстрого развития деятельности по ока­занию услуг социального обеспечения.

Однако законодательство позволяет сохранить высокое качество оказываемых услуг государственного сектора в рамках этой «смешанной экономики», оставляя на усмотре­ние местных властей определение точного соотношения меж­ду частными и общественными провайдерами.

Законодательные изменения были введены из-за уменьше­ния уверенности в том, что неповоротливый государственный бюрократический аппарат в состоянии эффективно решать про­блемы социального обеспечения. Политическое и экономическое давление также сводилось к требованию более отзывчивых, эф­фективных структур, к большей гибкости на местном уровне, к большей конкуренции и действенности услуг.

Наряду с вышесказанным на первый план выдвинулось также весьма злободневное требование повышения качества ус­луг. Carenet, будучи составной частью Департамента социального обеспечения при Совете графства, подпадает под требования разработанных Советом графства «Стандартов качества», основ­ные положения которого заключаются в нижеследующем.