Поверхностная ориентировочная пальпация живота

Цель: определение болезненности, опухолевидных образований, напряжения мышц передней брюшной стенки, расхождения прямых мышц живота, наличия грыжевых выпячиваний.

Методика. У больного уточняют наличие болевых ощущений в животе. При их отсутствии пальпацию начинают с левой подвздошной области. Ладонь правой руки исследующий кладёт плашмя на живот и производит лёгкий нажим на переднюю брюшную стенку кончиками II , III, IV, и V пальцев. Затем руку переносят в правую подвздошную область и снова проводят пальпацию. Далее руку переносят на 4-5 см выше и проводят пальпацию на симметричных участках слева и справа. Таким образом прощупывают всю переднюю брюшную стенку живота, включая эпигастральную область, левое и правое подреберья. Затем опускаются в околопупочную и надлонную области. Степень расхождения прямых мышц живота выявляют располагая кончики пальцев обеих рук вдоль белой линии и просят больного приподнять голову. В результате этого движения прямые мышцы напрягаются, и если имеется их расхождение, руки исследующего как бы проваливаются вглубь живота. При подозрении на пупочную грыжу средним пальцем исследуют область пупочного кольца. Перитониальные симптомы исследуют следующим образом: полусогнутые пальцы правой кисти постепенно и очень медленно погружают вглубь живота в интересующей врача области. Больной при этом не должен испытывать боли. Затем внезапно отнимает пальцы руки. Происходит быстрое расправление передней брюшной стенки вместе с париетальной брюшиной, что у пациентов с воспалением брюшины (местным или разлитым перитонитом) вызывает резкую боль или её резкое усиление.

Примеры заключений, записываемых в историю болезни:

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Тонус мышц передней брюшной стенки умеренный, одинаковый на симметричных участках, опухолевидных образований, расхождений прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний нет. Перитониальные симптомы отрицательные.

В правой подвздошной области определяется умеренная болезненности и напряжение прямых мышц живота. Перитониальный симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Области живота

Методическая глубокая скользящая пальпация по в. П. Образцову и н.Д. Стражеско

Цель: оценка локализации, формы, размеров, поверхности, консистенции, болезненности, урчания и смещаемости пальпируемого органа.

Методика. Пальпацию производят в определённой последовательности: начинают пальпацию с сигмовидной кишки, затем переходят на слепую, конечный отрезок тощей кишки, аппендикулярный отросток, поперечную, восходящую и нисходящую ободочную кишку, большую кривизну желудка и привратник.

Техника пальпации.

I момент пальпации: установка рук врача. Кисть правой руки устанавливают на переднюю брюшную стенку в соответствии с топографией пальпируемого органа (руку устанавливают над областью проекции области так, чтобы пальпирующая ладонь оказалась расположенной перпендикулярно длинной оси пальпируемого органа. Тогда линия, проведённая через кончики II–V пальцев, будет параллельна этой оси.)

II момент пальпации: образование кожной складки. Во время вдоха больного слегка согнутыми пальцами образуют кожную складку, сдвигая кожу в сторону, противоположную направлению последующего скольжения по кишке.

III момент: погружение руки вглубь живота. Во время выдоха больного, когда мышцы передней брюшной стенки постепенно расслабляются, исследующий стремится как можно глубже погрузить пальцы вглубь брюшной полости, используя для проникновения 3-4 выдоха. В моменты вдоха пальцы пальпирующей руки остаются в погруженном состоянии.

IVмомент: скольжение по органу (собственно пальпация). В конце выдоха скользящим движением в направлении перпендикулярном оси органа кисти правой руки прощупывают орган, придавливая его к задней стенке брюшной полости.