1. Пальпация сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в 90—95% случаев.

- Пальцы устанавливают на передней брюшной стенке на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, параллельно длиннику сигмовидной кишки.

- Затем во время вдоха больного поверхностным движением пальцев правой руки по направлению к пупку создают кожную складку для свободного их скольжения.

- Во время выдоха больного, когда, как отмечалось, наступает расслабление мышц брюшного пресса, пальцы плавно погружают в брюшную полость.

-Достигнув задней брюшной стенки, скользят по ней перпендикулярно к длиннику сигмовидной кишки по направлению от пупка к передней верхней ости подвздошной кости (ощупывающие пальцы перекатываются через сигмовидную кишку.

2) Пальпация слепой кишки

Пальпируется в правой подвздошной области. Ее длинник располагается косо (справа сверху вниз и влево) на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок и правую верхнюю переднюю ость подвздошной кости. Техника пальпации слепой кишки аналогична таковой при пальпации сигмовидной кишки.

3) Пальпация конечного отдела подвздошной кишки

Это единственный отдел тонкого кишечника, доступный пальпации у места впадения его в слепую кишку благодаря незначительной подвижности, относительно поверхностному расположению, а главное — возможности фиксации к плотной задней стенке брюшной полости и костям таза.

Ориентиром для определения положения данного участка тонкой кишки является граница между наружной правой и средней третями линии, соединяющей передние верхние ости подвздошной кости.

-При пальпации конечного отрезка подвздошной кишки пальцы правой руки, слегка согнутые в суставах и сложенные вместе, устанавливают параллельно длиннику этого отрезка.

-Во время вдоха пациента поверхностным движением пальцев вверх к пупку создают кожную складку.

-Во время выдоха погружают пальцы в брюшную полость, прижимают конечный отрезок подвздошной кишки к задней брюшной стенке и соскальзывают с него. Если пропальпировать указанный отрезок сразу не удалось, пальпацию следует повторить. При этом стенка кишки из расслабленного состояния под влиянием раздражения также переходит в состояние напряжения и уплотняется.

4) Пальпация червеобразного отростка слепой кишки

Червеобразный отросток слепой кишки пальпируется лишь в 10 % случаев, чуть выше или ниже конечного отрезка подвздошной кишки и параллельно ему, в виде тонкого безболезненного цилиндра толщиной 1 — 1,5 см. При хроническом воспалительном процессе червеобразный отросток утолщается, уплотняется, становится болезненным, малоподвижным, и тогда возможность его пальпации возрастает. При остром аппендиците прощупать червеобразный отросток не удается из-за напряжения мышц передней брюшной стенки.

Чтобы осуществить пальпацию аппендикса, необходимо иметь точное пальпаторное представление о местоположении слепой кишки. Далее, не отнимая концов пальцев, нужно продвинуть их несколько выше или ниже прощупанной подвздошной кишки скользящими движениями. Обследуется пространство выше и ниже, осторожно продвигаясь в обе стороны. При наличии отростка в этой области нужно придавить его к задней стенке подвздошной ямки и прощупать. В случае неудачи нужно изменить положение больного – поднять вытянутую правую ногу (при этом происходит сокращение поясничной мышцы, она легко обнаруживается и производя скользящие движения сверху вниз по брюшку мышцы, нередко удаётся обнаружить пересёкший её червеобразный отросток).