Пальпация печени

Цель: диагностика гепатомегалии и ее причинного фактора (гепатит, циррроз печени).

Методика. Положение пациента - лежа на спине. Перкуторно находят нижний край печени по продолжению правой срединно-ключичной линии – наружнему краю прямых мышц живота. Затем правую руку кладут плашмя на область правого подреберья так, чтобы указательный и средний пальцы были несколько латеральнее наружного края прямой мышцы живота. Средний палец слегка сгибают. Пальцы устанавливают на 1-2 см ниже найденной при перкуссии нижней границы печени. Левой рукой охватывают правую половину грудной клетки в нижнем отделе с целью ограничить её подвижность и тем самым усилить амплитуду движений диафрагмы. Затем оттягивают кожу вниз, погружают пальцы правой руки в подреберье на выдохе. Просят больного глубоко вдохнуть и скользящим движением устремляются навстречу краю печени. В норме печень правом подреберье не пальпируется. При наличии гепатомегалии печень становится доступной для пальпации. В этом случае указывают: на сколько сантиметров выходит край печени из-под реберной дуги; дают характеристику ее поверхности, консистенции, наличию болезненности и описывают край.

Примеры заключений, записываемых в историю болезни:

В правом подреберье печень не пальпируется, место ее пальпации безболезненно.

Печень выходит из-под реберной дуги на 5 см, с крупно бугристой поверхностью, плотная, безболезненная с тупым краем.

Перкуссия селезёнки

Цель: определение границ селезенки, диагностика спленомегалии.

Методика. Больной находится в горизонтальном положении, лежа на правом боку, обе руки его должны быть согнуты в локтевом суставе и лежать под головой, правая нога вытянута, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Используется тихая перкуссия.

1. Для определения верхней границы селезенки палец-плессиметр располагают по задней подмышечной линии в III межреберье и перкутируют вниз по межреберьям, пока ясный легочный звук не сменится притупленным или тупым. Отметка границы проводится со стороны ясного звука. В норме верхняя граница селезенки по задней подмышечной линии располагается в IX межреберье.

2. Для установления нижней границы селезенки палец-плессиметр устанавливают также по задней подмышечной линии, параллельно предполагаемой границе, ниже реберной дуги и перкутируют снизу вверх от тимпанического звука до притупления. Отметку границы проводят со стороны тимпанического звука. В норме нижняя граница селезенки по задней подмышечной линии располагается в XI межреберье.

3. Далее определяют переднюю границу селезёнки: для этого палец-плессиметр располагают перпендикулярно X ребру (на передней брюшной стенке на середине расстояния между пупком и левой рёберной дугой). Направление перкуссии: от пупка к Х межреберью и далее по нему до появления притупленного или тупого звука. В норме передняя граница селезенки не выходит зп переднюю подмышечную линию в X межреберье.

Примеры заключений, записываемых в историю болезни:

Верхняя граница селезенки по задней подмышечной линии располагается в VIII межреберье, нижняя и передняя – выходят из под реберной дуги на 1 см.