4. Синдром скопления жидкости в плевральной полости.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости наблюдается при гидротораксе (скопление не воспалительной жидкости транссудата, например при сердечной недостаточности) или при экссудативном плеврите (воспаление плевры).

Для него характерны одышка, которая появляется в результате дыхательной недостаточности, вызванной сдавлением лёгкого и уменьшением дыхательной поверхности, асимметрия грудной клетки за счёт увеличения той её половины, в плевральной полости в которой произошло накопление жидкости, отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания.

Над областью скопления жидкости голосовое дрожание резко ослабленно или не выявляется.

Перкуторно определяется тупой звук или абсолютная тупость.

При аускультации дыхание и бронхофония резко ослаблены или отсутствуют.

Рентгенологическое исследование выявляет затемнение в зоне скопления жидкости, чаще в нижнем отделе грудной клетки (при гидротораксе нередко двустороннее) При этом верхняя граница затемнения довольно чёткая, при скоплении в полости плевры транссудата она располагается более горизонтально, при скоплении экссудата косо, совпадая с определяемой перкуссией линией Дамуазо. Образование линии Дамуазо объясняется тем, что выпот при экссудативном плеврите более свободно накапливается в боковых отделах плевральной полости, в области рёберно-диафрагмального синуса. В отличии от экссудата, ограниченного спайками, транссудат более свободно сдавливает лёгкое, поэтому линия Дамуазо не определяется.

8. Синдром острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок)

Возникает при нарушении нормального состояния между ёмкостью сосудистого русла и ОЦК, так же развивается при уменьшении массы крови (кровопотеря, обезвоживание организма, или при падении сосудистого тонуса). При этом мелкие артерии и вены расширяются, АД падает, ток крови замедляется, кровь скапливается в кровяных ДПО (печень, селезёнка). Кровоснабжение организма уменьшается, что проявляется главным образом симптомами недостаточности кровоснабжения мозга. Острая сосудистая недостаточность проявляется в виде обморока, коллапса и шока.

Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная временной гипоксией головного мозга. Носит рефлекторный характер, и возникает при испуге, при виде крови, ожидании боли, при духоте и т.д.

Клиника: обморок сопровождается бледностью кожных покровов, холодным потом, снижением АД и ослаблением пульса, расширением зрачков, потерей сознания.

Лечение: больного необходимо уложить, дать вдохнуть нашатырный спирт, обеспечить приток свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды. Медикаментозного лечения обморок не требует.

Коллапс – острая форма сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением тонуса сосудов и уменьшением массы (объема) циркулирующей крови (ОЦК). Вследствие быстрого уменьшения ОЦК уменьшается приток венозной крови к сердцу, падает АД, что приводит к гипоксии тканей, в первую очередь – головного мозга, с угнетением важных функций организма.

Виды коллапса:

1. Ортостатический – за счет резкого оттока крови из головы при перемене положения с горизонтального в вертикальный.

2. Инфекционно-токсический – при септических состояниях.

3. Кардиогенный – при острых заболеваниях сердца.

4. Панкреатогенный – при остром панкреатите.

5. Интоксикационный – при различных интоксикациях.

Клиника: коллапс характеризуется внезапной общей слабостью, головокружением, бледностью кожных покровов. Развиваются одышка, тахикардия, падают АД, появляется холодный липкий пот. Сознание обычно сохранено, реже – затуманено.

Лечение: Больного необходимо уложить под уклоном: голова ниже туловища для улучшения притока крови к голове. Назначают адреналин, норадреналин – для улучшения тонуса сосудов, сердечные препараты, с целью повышения АД возможно переливание полиглюкина, желатиноля, восстанавливают ОЦК.

Шок – патологический процесс, развивающийся вследствие воздействия чрезвычайных внешних или внутренних факторов, проявляющийся перевозбуждением и торможением ЦНС, гипотензией, гипоперфузией микроциркуляторного русла, гипоксией органов и тканей.

По этиологическому признаку различают шок: Травматический, Ожоговый, Анафилактический, Бактериально-токсический (септический), Геморрагический, Гемотрансфузионный, Кардиогенный, Панкреатогенный, Гиповолемический.

В клиническом течении шока различают 3 фазы:

1-я фаза – эректильная: характеризуется возбуждением больных, учащением пульса, кратковременным подъемом АД, нарушением микроциркуляции, одышкой. Эректильная фаза непродолжительна.

2-я фаза – торпидная: характеризуется торможением нервной системы, за счет чего падает АД, уменьшается ОЦК, пульс слабый и нитевидный, больные становятся адинамичными, сонливыми, рефлексы угнетены.

3-я фаза – терминальная (паралитическая): происходит срыв компенсаторных возможностей организма, АД падает ниже критического уровня, пульсация периферических сосудов не определяется, кожные покровы приобретают мраморный цвет. В дальнейшем наступает летальный исход. Ряд авторов 3-ю фазу отдельно не выделяет.

По тяжести течения различают 4 степени шока:

шок 1 степени: состояние больных средней тяжести, пульс 80–100 ударов в минуту, систолическое давление 100 мм.рт.ст.

шок 2 степени: состояние больных тяжелое, пульс 100–110 ударов в минуту, систолическое давление 80–100 мм.рт.ст.

шок 3 степени: состояние больных крайне тяжелое, пульс 110–120 ударов в минуту, систолическое давление 60–80 мм.рт.ст.

шок 4 степени: состояние больных практически предагональное, пульс нитевидный более 120 ударов в минуту или не определяется на периферических артериях, АД менее 60 мм.рт.ст. или не определяется.

Лечение: при шоке необходима неотложная помощь, заключающаяся:

– в устранении (по возможности) причины шока (наркотические анальгетики, иммобилизация и новокаиновые блокады при переломах, прекращение переливания крови – при гемотрансфузионном шоке и т.д.).

– в применении сосудосуживающих препаратов (адреналин, норадреналин).

– в применении кортикостероидных гормонов (преднизолон 80–120 мг).

– в применении антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен).

– во вливании противошоковых растворов (полиглюкин, желатиноль).

– в переливании белковых препаратов (альбумин, плазма).

– предупреждение ДВС-синдрома (гепарин, контрикал).

При тяжелых степенях шока проводится наркоз с искусственной вентиляцией легких.