17. Синдром портальной гипертензии.

Синдром портальной гипертензии возникает когда давление в системе воротной вены повышается с нормального 80 – 160 до 160 – 640 мм. водн. столба.

Причины: Сдавливание воротной вены опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, тромбоз воротной вены, цирроз печени (формирование ложных долек как узлов патологической регенерации) болезнь и синдром Бадда – Киари.

Симптомы: 1. Спленомегалия – увеличение селезёнки приводит к развитию анемии, так как нарушается функция кроветворения, появляются антиэритроцитарные, анти лейкоцитарные и анти тромбоцитарные антитела, тормозящие костномозговое кровообращение. 2. Возникновение коллатерального кровообращения. Застой крови в воротной вене приводит к расширению сосудистых путей и возникновение новых (между воротной веной, венозным сплетением нижней трети пищевода между нижней брыжеечной веной и геморроидальными венами). В результате развиваются варикозные узлы в пищеводе и при травме пищей возникают кровотечения. Также возникают варикозно – геморроидальные узлы, при разрыве которых так же возникают кровотечения. Коллатеральные пути через околопупочные вены с венами брюшной стенки и диафрагмы вызывают расширение сосудов передней брюшной стенки живота в виде «головы медузы» 3. Асцит. Характерен внешний вид больного, большой «лягушачий» живот на фон тонких неотечных конечностей (если сдавлена нижняя полая вена, возникает отёк нижних конечностей). В образовании асцита кроме повышения давления в системе воротной вены играет роль понижение онкотического давления плазмы и нарушение синтеза альбуминов в печени, задержке натрия и воды в результате повышенной продукции альдостерона надпочечниками. Асцит определяется либо флюктурацией либо перкуторно.

18. Синдром поражения поджелудочной железы.

Жалобы: 1. Болевой синдром локализация в эпигастральной области (головка – в правом подреберье, хвост – в левом подреберье). 2. Иррадиация: правая ключица, лопатка позвоночник. Боль опоясывающая, за грудиной, по характеру: приступообразная, давящая, постоянная, очень интенсивная. 3. Диспепсический синдром: потеря аппетита, отвращение к жирной пище, повышенная саливация, тошнота, рвота (многократная, без облегчения), поносы (мазевидные, зловонные, обширные).

Анамнез: Питание, алкоголь, курение, ожирение, наследственность, применение лекарственных средств (мочегонные), заболевания ЖКТ, сахарный диабет, инфекции, нарушение обмена веществ, психоэмоциональные факторы.

Методы обследования: Дуоденальное зондирование, кал на карпологию, ОАК, ОАМ, УЗИ, биохимический анализ мочи.

Болевые точки: Точка Месло – Робина слева в реберно – позвоночном углу, точка Дежардина 6 – 7см выше пупка на линии соединения пупка с правой подмышечной линии, точка Губергрица 5 – 7 см выше пупка на линии соединения пупка с левой подмышечной линии.

19. Синдром поражения желчного пузыря.

Жалобы: 1. Болевой синдром: в правом подреберье, чувство тяжести, характер боли: тупая, колющая, коликоподобная. 2. Иррадиация: в правую ключицу, правая половина. 3. Желчная диспепсия: горечь во рту, тошнота, рвота с желчью, запоры, повышение температуры, озноб, жар, пот.

Анамнез: питание, алкоголь, курение, ожирение, наследственность, психоэмоциональная нагрузка, применение лекарственных средств, сахарный диабет, заболевания ЖКТ, инфекции, нарушение обмена веществ.

Методы обследования: дуоденальное зондирование, биохимия, белок, кровь тимоловая проба, протромбин, холестерин, билирубин, рентген, УЗИ, ОАК.

Болевые точки: Область 9 – 11 межреберных промежутков, между правой грудиноключичной сосцевидной мышцей, в холедопанкеатической зоне, справа от срединной линии под правым углом лопатки в области правого предплечья, остистые отростки 8 – 11 грудных позвонков.