11. Синдром артериальной гипертензии.

Состояние при котором систолическое давление повышается до 140 – 160мм.рт.ст. а диастолическое до 90 – 100 мм.рт.ст.

Причины: снижение эластичности сосудистой стенки, повышение минутного объёма кровообращения, увеличение вязкости крови, увеличение периферического сосудистого сопротивления, нервно психический фактор, наследственность, ожирение, алкоголь, курение, большое употребление соли, пожилой возраст.

Механизм: происходит раздражение корковых и подкорковых двигательных центров, нарушение функции гипоталамуса и продолговатого мозга, нарушение деятельности эндокринной системы (гипофиза и коры надпочечников, яичников), нарушение кровообращения в почках, образование ренина.

Клиника: Первая стадия – головная боль в затылочной области, головокружение, раздражительность, ухудшение памяти, умственной деятельности, плохой сон, АД повышается постоянно 95/105 на 160/180. Вторая стадия – поражение органов мишени, головная боль, головокружение, ухудшение зрения, мелькание мушек перед глазами. При осмотре увеличение границ относительной сердечной тупости влево за счёт гипертрофии левого желудочка, акцент второго тона над аортой, АД 105/110 на 190/200, пульс напряжён, может появляться систолический шум мышечного характера на верхушке сердца. Изменения при осмотре глазного дна, артерии узкие, извилистые, вены расширены. Третья стадия – давление постоянное, жалобы на поражение головного мозга, снижение памяти, зрения, добавляется недостаточность кровообращения, синдром почечной недостаточности, тяжёлые хрипы, осложнённый гипертонический криз.

Диагностика: ЭКГ (гипертрофия левого желудочка), ОАК (белок), биохимический анализ крови (креатинин, остаточный азот), коронарография, измерение АД.

12. Синдром хронической сердечной недостаточности.

Синдром, при котором работа сердца не обеспечивает доставку органам и тканям необходимого количества крови и кислорода. ХСН формируется в течении нескольких недель и нескольких лет.

Причины: поражение миокарда (миокардиты, миокардиодистрофия, ИБС, инфаркт миокарда). Пороки сердца (аортальный стеноз и недостаточность, митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки), тиреотоксикоз, ожирение, цирроз печени, выраженная анемия, гипертоническая болезнь.

Механизм: снижение сократимости миокарда в нем снижается систолическое давление и увеличивается диастолическое, что приводит к снижению сердечного выброса и к уменьшению ударного объёма. Увеличивается и нарастает ОЦК, в сосудистом русле скапливается большой объём крови, нарушается проницаемость стенок сосудов. В условии гипоксии тканей наблюдается усиление кровотечения то есть увеличивается число эритроцитов. При уменьшении почечной фильтрации увеличивается реарбсорбция натрия воды, появляются отёки. Накапливается углекислота в крови при замедлении движения крови раздражает рецепторы и рефлекторно вызывает одышку.

Симптомы: одышка – ощущение нехватки воздуха, учащённое ЧСС, сухие и влажные хрипы в лёгких, тахикардия. Отёки – за счёт задержки натрия и воды, отёки могут быть скрытыми, видимые отёки которые появляются на нижних конечностях, или в области крестца, затем развивается асцит, гидроторакс. Цианоз губ, щёк, ушных раковин, кончика носа.

Клиника: Первая стадия – начальная, быстрая утомляемость, небольшая одышка, сердцебиение при выполнении повышенной физической нагрузки, в покое исчезает. Вторая стадия А – одышка при обычной физической нагрузке, нерезкий цианоз, пастозность голеней (к утру исчезают), тахикардия. Вторая стадия Б – одышка при малейшем физическом напряжении в покое, резкий цианоз, отёки, сердцебиение, асцит, увеличение печени.

Осмотр: признаки основного заболевания ортопноэ, отёки при пальпации. Границы сердца увеличены во все стороны. Дыхание в лёгких жесткое, сухие и не звучные влажные хрипы. Печень увеличена, плотная, малоболезненная, с заострённым краем. Третья стадия: Конечная! Состояние больного тяжёлое, кахексия, выраженный асцит и отёки, гидроторакс, мерцательная аритмия с дефицитом пульса, одышка, удушье (сердечная астма), увеличенная печень, значительное изменение в почках, сердце, легких.