Задача № 1.23

В женскую консультацию к врачу обратилась беременная II. с жалобами на задержку менструации до 2 мес. Из анамнеза выяснено, что женщина с 15 лет болеет сахарным диабетом в тяжелой форме. За выводом окулиста нарушения зрения обусловлено сахарным диабетом. Имела 2 беременности, которые закончились мертворождением. Содержание сахара в крови - 15 ммоль/л. При бимануальном исследовании установлено, что матка увеличена (как при беременности, сроком до 7 недель).

Диагноз?

Задача № 1.24

Девушка 14 лет жалуется на кровянистые выделения из влагалища в течение 10 дней, которые появились после 3-месячной задержки менструации. Менархе - в 13 лет. Менструальный цикл - нерегулярный. Гемоглобин - 90 г / л. Какой наиболее вероятный диагноз?

Задача № 1.25

Возраст роженицы 21 час Жалобы на боль внизу живота. Беременность - 39-40 недель, рост - 145 см, вес - 54 кг, размеры таза 22-24-28-18, предполагаемый вес плода — 3800 г. Длительность родов - 9 часов, безводный промежуток — 6 часов, температура — 36,6°. При акушерском обследовании: положение плода продольное, II позиция, передний вид, затылочное предлежание, положытельный симптом Вастена. Сердцебиение плода — 180 уд/мин. При влагалищном обследовании: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, мыс достигается, на головке большая родовая опухоль, головка прижата к входу в малый таз, диагональная коньюгата — 10,5 см.

Диагноз.

Задача № 1.26

В районную женскую консультацию обратилась беременная Г. (срок - 35-36 недель) с жалобами на головную боль, отеки на нижних конечностях. Беременной назначенная соответствующая терапия и она отпущена домой. Через 10 дней больная доставлена в больницу без сознания. Со слов родственников оказалось, что дома у нее были судорожные нападения.

Диагноз?

Задача № 1.27

Беременная Г. (возраст - 27 лет), поступила в роддом через 20 часов с момента отхождения вод с повышенной температурой тела (37,5° С). Роды срочные, осложнились разрывом промежности II степени. Послеродовый период протекал с повышением температуры к 37,5° С. На 7 сутки после родов температура тела поднялась к 39,8° С и сопровождалась головной болью, одышкой, сердцебиением. Установлено, что кожа бледная, с серовато-желтушным оттенком, покрытая холодным потом, на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, животе и груди обильные петехии. AД - 95/45 мм рт. ст., пульс - 120 уд в мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Живот мягкий, слегка болезненный в нижних участках, тело матки увеличено (отвечает 12 неделям беременности). Послеродовая рана промежности покрыта гнойным налётом.

Диагноз? Причина возникновения инфекционного осложнения?

Задача № 1.28

Больная 29 лет поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из влагалища. Отмечает задержку менструации на протяжении 3-х месяцев. В анамнезе одни роды и один медицинский аборт. При влагалищном исследовании: из шейки матки значительные кровянистые выделения с пузырьками, тело матки увеличено до 15-16 недель беременности,неболезненно. Оба яичника увеличены, подвижные, неболезненные. Хорионический гонадотропин в крови 200  000 Од.

Укажите наиболее достоверный диагноз?

Задача № 1.29

Больная 22 годов поступила с жалобами на сильную боль внизу живота, потерю сознания. Задержка менструации на 1,5 месяца. При осмотре слизистые бледные, АД 100/60 мм рт.ст., Рs 98 уд./мин., живот болезненный на всем протяжении. В зеркалах: шейка матки синюшная, выделение темно-кровянистые, мажущие. При влагалищном исследовании тело матки слегка увеличено, размягченное; в участке левых придатков определяется образование 6x6x5 см., резко болезненный, задний свод выпинает, болезненно.

Диагноз?

Задача № 1.30

Роженица Г., 26 лет, поступает в стационар с жалобами на боль внизу живота, который усиливается при изменении положения тела. До этого были схватки, которые начались 7 ч. тому назад дома, были сильными, через 5 часов после начала схваток отошли воды и начались потуги, которые через 1,5 час резко прекратились, но осталась боль внизу живота та начались кровянистые выделение из влагалища.

Женщина заторможена, в тяжелом состоянии, Т-37,2⁰С, пульс 120 уд./мин., АД 90/60 мм рт. ст. Размеры таза: 23, 26, 29, 19 см. Родовая деятельность отсутствует, движения плода женщина не чувствует. Живот напряжен, болезненный при пальпации. Контуры матки нечеткие. Под брюшной стенкой определяются мелкие части плода. Сердцебиение плода не выслушивается.

Диагноз?

Задача № 1.31

У родильницы Д. после затяжных родов родился живой доношенный мальчик массой 3450 г. Состояние новорожденного: сердечные тона глухие, частота сердцебиения — 96 уд./мин, дыхание поверхностное в виде одиночных вдохов, крика нет, мышечный тонус снижен, на раздражение слизистой оболочки рта и носа, а также подошвы стоп ребенок отвечает слабо выраженной гримасой, кожа бледная, с выраженным цианозом носогубного треугольника.

Состояние матери удовлетворительное, последовый период продолжалса 10 мин, детское место, промежность и шейка матки целые, кровопотеря — 150 мл.

Оценка состояния новорожденного за шкалой Апгар. Диагноз для новорожденного.

Задача № 1.32

Беременная 32 лет жалуется на эпизоды головокружения в положении лежа на спине, быстро исчезают при перемене положения тела. Обморок может сопровождаться брадикардией, быстро проходит. В остальном беременность протекает без осложнений. Назовите наиболее возможную причину подобного состояния?

Задача №1.33

Больная 25 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38,5 оС, боли в низу живота, гнойные выделения из влагалища. Заболела остро через неделю после искусственного аборта. Объективно: пульс - 100/мин., АД - 110/70 мм рт.ст., живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: матка увеличена в размерах, мягкая, болезненная, придатки без изменений, своды влагалища свободны. Выделения из влагалища значительные, гноевидные. Какой диагноз наиболее вероятен?

Задача №1.34

Роженица С., 24 годов. Роды в срок, продолжаются 8 ч. Данная беременность вторая, протекала нормально. Первая беременность год назад закончилась преждевременными родами мертвым плодом. При поступлении состояние роженицы удовлетворительное, температура тела — 36,6 °С, А/Д 120/80 мм рт. ст. Группа крови А (II), резус-отрицательная.

Через 30 мин от начала потуг нормально родилась живая девочка массой 3200 г. Асфиксии нет, крик появился сразу, громкий. Ребенок вялый, малоактивный. Кожа бледная, слегка желтоватая. Отеков нет. Живот мягкий, увеличенные печенка и селезенка. У ребенка группа крови - А (II) резус-положительная. В крови, взятой из пуповины, общее содержание билирубина 215 мкг/л, содержание гемоглобина — 90 г/л

Диагноз ?

Задача №1.35

Беременная Т., 27 лет, срок беременности по последней менструации, первому шевелению плода и 1 УЗИ обследованию отвечает 37 неделям.

Анамнез. Данная беременность первая. Бытовые и производственные условия удовлетворительные. Беременная много курит и ежедневно употребляет натуральный кофе. Муж здоровый.

Объективно. Екстрагенитальноя патология не выявлена. Высота стояния дна матки — посредствине расстояния между пупком и мечевидным отростком. Положение плода продольное, головное предлежание, предлеглая часть плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 126 уд./мин. По данным ультразвукового исследования, размеры плода отвечают 34-недельной беременности, плацента меньше и тоньше, чем при беременности сроком 37 недель.

Диагноз.

Задача №1.36

Больная, 22 года, поступила с жалобами на сильную боль внизу живота, потерю сознания. Задержка менструацыи на 1,5 месяца. При осмотре слизистыи бледные, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 98 уд/мин, живот болезненный на всем протяжении. В зеркалах: шейка матки синюшная, выделение темно-кровянистыи, мажущии. При влагалищном исследовании тело матки несколько увеличено, размягченное; в участке левых дополнений определяется образование 6×6×5 см, резко болезненный, задний свод укорочен, болезненно.

Диагноз.

Задача №1.37

Беременная Н., 29 лет, поступила в стационар с жалобами на слабость, жажду, ощущение постоянного голода, потребление жидкости до 5 л, кожный зуд, почащенный сечопуск. Срок беременности 34 недели. На учете в женской консультации не стояла. В анамнезе: первая беременность – антенатальная смерть плода в сроке 30 недель.

Об-но: общее состояние относительно удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, АД 120/60 мм.рт.ст., органы – без особенностей. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Матка в нормотонуси. Положение плода продольное, предлежащая часть головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушеное, ритмичное 100 уд/мин. Таз нормальный.

При влагалищном исследовании: шейка матки сформированная, плотная, закрытая, головка над входом в малый таз, мыс не достигается.

Уровень глюкозы в крови – 10,2 ммоль/л, в моче – 5 ммоль/л, реакция на ацетон отрицательная. УЗИ – многоводие, двойной контур головки и животика плода, предполагаемая масса плода - 3400 г.

Диагноз.

Задача №1.38

Пациентка Н., 22 года, поступила с жалобами на сильную боль внизу живота после полового акта, больше справа. Первый день менструации - 2 недели назад. При осмотре слизистые бледные, АД 100/60 мм. рт. ст, пульс 92 уд / мин, живот болезненный в нижних отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В зеркалах: шейка матки чистая, выделения слизистые. При влагалищном исследовании тело матки 7 × 5 × 3 см, плотно-эластичной консистенции, задний свод болезненный.

Что необходимо для уточнения диагноза. Дифференциальная диагностика с острой хирургической патологией. Наиболее вероятный диагноз?

Задача №1.39

Больная, 32 года, жалуется на резкую боль внизу живота, возникшую 3 часа назад после физической нагрузки. Менструации нерегулярные, последняя была 1,5 месяца назад. На УЗИ 3 месяца назад обнаружено кисту правых придатков матки, диаметром 8 см. При осмотре слизистые бледные, АД 140/90 мм. рт. ст, пульс 98 уд / мин, живот болезненный и напряженный, особенно справа, слабоположительные признаки раздражения брюшины. В зеркалах: шейка матки чистая, выделения белые незначительные. При влагалищном исследовании тело матки нормальных размеров; в области правых придатков определяется образование 10 × 8 × 7см, резко болезненное, туго-эластичной консистенции, задний свод болезненный. Что необходимо для уточнения диагноза. Дифференциальная диагностика с острой хирургической патологией. Наиболее вероятный диагноз?

Задача №1.40

Больная, 44 года, жалуется на тупую боль внизу живота, которая беспокоит в течение последних 4 дней и значительно усилилася 6 часов назад. Менструации регулярные, протекающие по типу меноррагий, болезненные, последняя менструация завершилась 5 дней назад. На УЗИ 6 месяцев назад обнаружено фибромиому матки, размер матки соответствовал 12 недель беременности. При осмотре слизистые бледные, АД 120/80 мм. рт. ст, пульс 94 уд / мин, живот болезненный в нижних отделах, участвует в акте дыхания. В зеркалах: шейка матки чистая, выделения белые незначительны. При влагалищном исследовании тело матки увеличено до 12 недель беременности, туго-эластичной консистенции, резко болезненное при пальпации; придатки не определяются, задний свод болезненный.

Что необходимо для уточнения диагноза. Дифференциальная диагностика с острой хирургической патологией. Наиболее вероятный диагноз?

Задача №1.41

Беременная К., 26 лет. Беременность первая, срок беременности - 38 недель. Поступила с жалобами на повышение температуры до 38,8⁰ С, кашель, боль в горле, головная боль, боль в мышцах. Болеет 2 день, сегодня присоединилась одышка. АД - 110/80 мм.рт.ст., пульс - 104 уд / мин, отмечается бледность кожных покровов, ЧД - 30/хв, сатурация 88-92%.

Высота дна матки соответствует сроку беременности. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное ритмичное 168-176 уд / мин. Вагинальное обследование: шейка матки сформирована, мягкая, закрая. Мыс не достигается.

Диагноз?

Задача №1.42

Больная 26 лет, обратилась с жалобами на бесплодие в течение 5 лет. Из анамнеза: 3 месяца назад проведена двусторонняя тубэктомия по поводу двусторонних гидросальпинксов. Обследована в полном объеме. Результаты исследований в пределах нормы. У мужа: астенозооспермия I - II ст. Установите диагноз. Тактика ведения.

Задача №1.43

  Женщина 34 года, обратилась к гинекологу с жалобами на бесплодие в течение 10 лет. 6 месяцев назад проведена метросальпингография - трубы непроходимы. Из анамнеза: роды в 20 лет, мед. аборт в 23 года. Установите предварительный диагноз. Тактика ведения.

Задача №1.44

Больная 28 лет, жалуется на бесплодие в течение 5 лет регулярной половой жизни. Последние 3 года проводила противовоспалительное лечение, находилась на санаторно-курортном лечении. Два месяца назад проведена метросальпингография - трубы проходимы. Последняя менструация была 1,5 месяца назад. Два дня назад возникла незначительная ноющая боль внизу живота справа. Объективно: шейка матки цилиндрическая, чистая, цианотическая, цервикальный канал закрыт. Тело матки в обычном положении, несколько увеличено, мягкое, подвижное. Придатки слева не определяются. Придатки справа увеличены до 5х4см, болезненны при пальпации. Параметрии свободны. Своды глубокие. Выделение слизистые, в незначительном количестве. Анализ крови: гемоглобин 90 г / л, ертитроциты 3.0 * 1012 / л, лейкоциты 8,6 * 109 / л, СОЭ 9 мм / год. Установить предварительный диагноз. Тактика ведения.

Задача №1.45

Женщина 22 года, обратилась с жалобами на бесплодие в течение 1 года. Врачом назначено исследование базальной температуры в течение 3 месяцев. При исследовании выявлено, что температура находилась в пределах 36,5-36,8 ° С и не поднималась выше. Как оценить результат? Диагноз. Тактика.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТА к задачам, которые вынесены к государственным экзаменам