2. Определение тактики и предоставление экстренной медицинской помощи (ситуацыонная задача 2)

Задача № 2.1

Первобеременная Ф., 23 года, роды срочные, схватки средствней силы, начались 8 часов назад, околоплодные воды отошли 20 мин тому, чистые. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, головка в полости малого таза. Сердцебиение плода приглушено, аритмичное, 78-90 уд/мин. При внутреннем исследовании установлено: открытие шейки матки полное. Стреловидный шов в прямом размере выхода из таза, малый родничок возле лона. Выставлен диагноз: дистресс плода в родах.

Тактика.

Задача № 2.2

Беременная Г., 22 года. Срок беременности – 36 недель. Поступила с жалобами на наличие отеков на нижних конечностях и передней стенке живота, увеличение массы тела за неделю на 700 г. Болеет в течение 2 недель. АД – 190/120 мм.рт.ст. За медицинской помощью не обращалась. Объективно: высота дна матки и окружность живота отвечают сроку беременности. Положение плода продольное, затылочное предлежание. Головка подвижная над входом в малый таз. Отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке живота. Влагалищное обследование: влагалище первородящей женщины, без изменений, шейка матки сформирована, мягкая на всем протяжении. Внешний леток цервикального канала закрыт. Мыс не достигается. Экзостозов малого таза нет.

Диагноз? Тактика.

Задача №2.3

Роженица 22 годов поступила на первые роды. Беременность перебегала без особенностей. Схватки начались 5 часов назад, при поступлении длительность их 40-45 с. через 5-6 мин. Околоплодные воды не отходили. Размеры таза нормальные. При внешнем акушерском исследовании выявлено: положение плода продольное, передлежит головка, прижатая к входу в малый таз. Сердцебиение плода прослушивается со стороны груди плода, ясное, ритмичное — 140 уд. за мин. При влагалищном исследовании выявлено, что шейка матки сглажена, раскрытие к 3 поперечным пальцам (6 см), плодный пузырь целый. Пальпируется лицевая линия — переносицы, нос, подбородок — в косом размере плоскости входа в таз. Подбородок справа спереди. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазе не выявлено.

Диагноз. Тактика.

Задача № 2.4

Роженица К. поступила в родильный зал с доношенной беременностью. Потуги через 1-2 минуты по 40-45 с. Сердцебиение плода 100 – 106 уд./мин. аритмичное приглушенное, между потугами не выравнивается. Околоплодные воды отошли 10 мин. назад. Влагалищное исследование: головка на тазовом дне. Стреловидный шов в прямом размере выхода с таза. Плодный пузырь отсутствует.

Тактика врача?

Задача № 2.5

Во время осмотра беременной женщины в сроке 34 недели врач женской консультации аускультативно определил, что частота сердцебиения плода составляет 176 уд/мин, ритм правильный, тоны приглушены.

Какая последовательность действий врача?

Задача № 2.6

Роженица В.,34 p., поступила в родильный стационар в II периоде родов. Роды III, срочные. Сердцебиение плода не выслушивается. Из влагалища свисает пуповина, не пульсирует. Во время влагалищного исследования кроме петель пуповины определяется головка плода в узкой части. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева возле лона.

Что делать?

Задача № 2.7

Роды И срочные, длились 20 год 40 мин. Первый период – 18 год, ІІ период – 2 год 10 мин, ІІІ период – 30 мин. Размеры таза: 26-28-30-20. В родах проводилось лечение вторичной слабости родовой деятельности. Родился доношенный мальчик весом 4300 г. Оценка за шкалой Апгар на 1 мин – 5 балллов.

Диагноз? Какая тактика врача?