Задача №2.16

Першородяча Т., возраст - 20 лет. Роды длятся 10 часов. Родовая деятельность, невзирая на применение окситоцина, за последние 15 минут стала слабее. Потуги - через 5-7 минуты по 30-35 с, сердцебиение плода глухое, 180 уд. за 1 минуту. Головка плода на тазовом дне.

Диагноз? Акушерская тактика.

Задача № 2.17

Возраст роженицы - 25 лет. Доставлена в роддом с жалобами на кровотечение из половых путей. Срок беременности - 39-40 недель. При акушерском обследовании положения плода продольное, И позиция, передний вид, главное предлежание. Сердцебиение -140 уд. за минуту. Из половых путей выделяется кровь. В операционной проведено влагалищное обследование. Шейка матки укорочена, цервикальный канал открыт на 3 см, передлежит губчатая ткань. После обследования кровотечение усилилось.

Диагноз? Что делать?

Задача № 2.18

Роженица Г. (возраст - 35 лет), беременность - 40 недель. Поступила на третьи сутки от начала родовой деятельности. Потуги сильные, очень частые, болезненные. Живот болезненный в нижних отделах, контракционное кольцо на уровне пупка. Сердцебиение плода не прослушивается. Размеры таза: 23, 26, 29, 17. Симптом Вастена положительный. Предполагаемая масса плода — 4600г. При влагалищном исследовании установлено: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует, головка большим сегментом в плоскости входа в малый таз, имеет место большая родовая опухоль.

Диагноз? Что делать?

Задача № 2.19

Роженица Же. (возраст - 21 год), срок беременности 39 недель. В машине отошли околоплодные воды, после чего роженица перестала чувствовать движения плода. Положение плода поперечное, головка слева, сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном исследовании установлено: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует, во влагалище ручка, петли пуповины, грудная часть плода, шея плода недоступная.

Диагноз? Что делать?

Задача № 2.20

Роженица Г., 23 года. Роды первые срочные. Общее состояние удовлетворительное. Масса плода 3900 гр. Родился послед, целый. Кровопотеря 200 мл (масса тела женщины 72 кг). Из влагалища длятся кровянистые выделения. Матка отклонена вправо, плотная. В зеркалах: слева разрыл шейки к 3-ым см., края раны кровоточят.

Что необходимо провести для остановки кровотечения?

Задача № 2.21

Першородяча, 29 лет, поступила в акушерское отделение с жалобами на острую боль по всему животу, кровянистые выделение из влагалища, головокружение. Беременность 37 недель. Матка в состоянии повышенного тонуса. С/б плода глухое, ритмичное 100-110 уд./мин. При осмотре в зеркалах: из цервикального канала кровянистые выделения. При влагалищном исследованы шейка матки мягкая, внутренний леток закрыт, передлежить головка над входом в малый таз.

Тактика ведения больной.

Задача № 2.22

Роды ІІ срочные. Общее состояние женщины удовлетворительное. Родился мальчик массой 4200 гр. Самостоятельно отделился и родился послед. При осмотре выявлен дефект частицы плаценты. Кровопотеря 300 мл.

Какая акушерская тактика при данной патологии?

Задача № 2.23

Через полчаса после родов у родильницы Г. развилось гипотоническое кровотечение. Провели опорожнение мочевого пузыря, внешний массаж матки, локальную гипотермию, внутривенным введение утеротонических средствств, возобновление ОЦК стабизолом, плазмой, еритромасою, ручную ревизию полости матки и массаж ее на кулаке. Матка не сокращается, кровотечение длится, общая кровопотеря 1500 мл.

Какой следующий этап лечения?

Задача № 2.24

Беременная Г. 38 недель доставлена в стационар машиной скорой помощи с жалобами на резкую боль по всему животу. Кожные покровы бледные, Рs 100 уд./мин., АО 90/50 мм рт.ст. Из анамнеза: на протяжении последних двух недель у беременной наблюдалось повышение АО до 160/100 мм рт.ст., отеки на конечностях, передней брюшной стенке. При пальпации матка напряжена, болезненная. С/б плода глухое 80 уд./мин. При влагалищном исследовании кровянистые выделения отсутствуют, маточный леток закрыт.

Какая тактика ведения женщины?

Задача № 2.25

Беременная, 30 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища яркого цвета при беременности 32 недели. Положение плода продольное, передлежат ягодицы, высоко над входом малый таз. Беременная с подозрением на предлежание плаценты направлена в стационар каретой скорой помощи.

Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

Задача № 2.26

Роженица находится в ІІІ периоде родов. 10 мин. поэтому родился мальчик массой 3500 гр. Появились кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве.

Визначить действия врача.

Задача № 2.27

Во время родов у роженицы С. на 38 неделе беременности появились незначительные кровянистые выделения из влагалища. При исследовании установлено: шейка матки раскрыта на 8 см, с одной стороны в течение 1/3 пальпируется мягкая ткань, с другой стороны –плодовий пузырь. Наблюдается активная родовая деятельность. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 уд/мин.

Тактика ведения родов.

Задача № 2.28

Беременная П. 25 лет поступила в стационар с жалобами на кровотечение при гестації 35 недель. В терминах 28 и 32 недели отмечались незначительные кровянистые выделения, диагностировано предлежание плаценты. Матка в нормотонусе, после пальпации количество кровянистых выделений увеличилось. Кровопотеря 200 мл. Проведены консервативные мероприятия. Кровотечение не прекращается.

Последующая тактика.

Задача № 2.29

Роженица 30 лет, пятая беременность, вторые роды. В анамнезе 3 медицинских аборта, после последнего дважды проводилось выскребание стенок полости матки в связи с остатками плодного яйца. Час назад родила девочку массой 3200 гр., признаки отделения плаценты отсутствуют, кровянистых выделений нет. Попытка ручного отделения плаценты безуспешная, началось кровотечение.

Последующая тактика.

Задача № 2.30

Родильница 25 лет родила мальчика 4000,0. Послед родился целый, при осмотре родовых путей диагностирован разрыв шейки матки ІІ степени, ушито. Через полчаса появились значительные кровянистые выделения из влагалища, при пальпации сниженный тонус матки, отсутствующий эффект от внешнего массажа матки, кровопотеря 500 мл.

Определите действия врача.

Задача № 2.31

Роды ІІ срочные. Общее состояние женщины удовлетворительное. Родился мальчик массой 4200 гр. Самостоятельно отделился и родился послед. При осмотре выявлен дефект частицы плаценты. Кровопотеря 300 мл.

Какая акушерская тактика при данной патологии?

Задача № 2.32

Через полчаса после родов у родильницы Г. развилось гипотоническое кровотечение. Провели опорожнение мочевого пузыря, внешний массаж матки, локальную гипотермию, в/в введение утеротонических средствств, ручную ревизию полости матки и массаж ее на кулаке. Матка не сокращается, кровотечение длится, общая кровопотеря 1500 мл.

Какой следующий этап лечения?

Задача № 2.33

Больная 29 лет доставлена ​​бригадой скорой помощи в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, частое мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, симптом Щеткина-Блюмберга - положительный. Пульс - 88/хв., Температура - 37^оC. При бимануальном исследовании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безболезненное. Cправа и спереди от матки пальпируется образование 6х6 см, плотноэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются, выделения слизистые.Тактика врача. Какой наиболее вероятный диагноз?

Задача № 2.34

Больная с диагностированной хорионэпителиомой матки величиной 12-13 недель беременности поступила в гинекологическое отделение с жалобами на маточное кровотечение в течение суток, гемоглобин 52 г / л. Какой метод лечения следует выбрать для этой пациентки?

Задача № 2.35

Роженица С., 28 лет, доставленная с доношенной беременностью в родильное отделение, воды отошли 2 часа назад. Т-37,1С, пульс 90 уд./мин., АД 120/70 мм рт. ст. Схватки частые, очень интенсивные, болезненные, судорожного характера, сопровождаются потугами. Между схватками матка не расслабляется. Головка прижата к входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Нижний сегмент матки напряжен, резко болезненный при пальпации. Контракционное кольцо размещается на уровне пупка, косо. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 100-110 уд./мин. Самостоятельное мочеиспускание невозможно. Моча через катетер с примесями крови.

При влагалищном исследовании раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Головка плода прижата к входу в малый таз, определяется выраженная родовая опухоль. Стреловидный шов в прямом размере таза, малый родничок возле лона, размещенный на одном уровне с большим. Мыс не достигается. Выделение – воды с примесями крови и мекония.

Диагноз? План ведения?

Задача №2.36

Беременная Л., 29 лет, доставленная в роддом каретой скорой помощи с жалобами на сильную постоянную боль и кровянистые выделение, которые появились час назад с началом схваток. Беременность доношена. Живот овальной формы, болезненный при пальпации в участке дна матки слева, где отмечается небольшой выпячивание. Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки над лоном – 35 см, размеры таза 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежащая часть головка, прижатая к входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое 186 уд/мин.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см. Плодный пузырь целый, напряженный. Головка на 1 плоскости малого таза. Выделения кровянистые, темные, после осмотра усилились.

Диагноз. Какая тактика?

Задача №2.37

Больная 57 лет госпитализирована в гинекологическое отделение для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки, анемии I в. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозированная, тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не изменены, выделения слизистые. Каков оптимальный объем операции?

Задача № 2.38

Роды І срочные. Родился мальчик массой 3800 гр. Самостоятельно отделился и родился послед. При осмотре выявлен дефект частицы плаценты. Проведена ручная ревизия полости матки. Гемоглобин к родам составлял 120 г/л, вес 76 кг. Общая кровопотеря составляет 800 мл.

Какой объем и каких инфузионно-трансфузионных средств необходимо перелить женщине?

Задача № 2.39

Роды ІІ срочные, патологические. Родился мальчик массой 4600 гр, путем кесаревого сечения. Возникли затруднения при выведении головки. Общая кровопотеря 1300 мл. Вес женщины 80 кг, исходный гемоглобин 121 г/л.

Который объем и каких инфузионно-трансфузионных средств необходимо перелить женщине?

Задача № 2.40

Роды ІІІ срочные.. Родилась девочка весом 4200 гр. Послед отделился и родился самостоятельно. Возникло гипотоническое кровотечение. Проведена ручная ревизия полости матки, кровотечение прекратилось после введения метилергометрину. Гемоглобин к родам составлял 110 г/л, вес 60 кг. Общая кровопотеря составляет 1100 мл.

Который объем и каких инфузионно-трансфузионных средств необходимо перелить женщине?

Задача № 2.41

Родильница 24 годов, весом 100 кг, родила мальчика 4100,0. Послед родился целый, при осмотре родовых путей диагностирован разрыв шейки матки ІІ степени, ушито кетгутом Кровопотеря 300 мл. Через 50 минут женщина начала жаловаться на нестерпимую боль в участке промежности, ощущения давления на задний проход. После повторного осмотра выявлена гематома задней стенки влагалища размером 8 на 6 см., вскрито – вышло около 100 мл жидкой крови и сгустки. Ложе гематомы ушито. Общая кровопотеря составляла около 500 мл. АО 120/80, пульс 72 уд/мин., гемоглобин к родам составлял 118 г/л.

Есть ли необходимость проводить инфузионно-трансфузионную терапию?

Задача № 2.42

Беременная Ж., 24 года. ВИЧ-инфицированная. Получает с 22 недель антиретровирусную терапию. Данная беременность первая. Срок беременности 38 - 39 недель. Схватки беспокоят в течение 4 часов. Воды не отходили. Положение плода продольное, головное предлежание, голова плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 126 уд / мин. При вагинальном обследовании: шейка матки сглаженая, открытая на 4 см. Плодный пузырь целый. По лабораторным данным вирусная нагрузка составляет 40 вирусных копий / мл, концентрация CD4 - 300 клеток / мкл.

Какая тактика и особенности ведения родов?

Задача № 2.43

Беременная Д., 28 лет. ВИЧ-инфицированная в течение 3 лет, инъекционная наркоманка. Данная беременность третья. Срок беременности 37 - 38 недель. I и II беременности - артифициальные аборты. Положение плода продольное, головное предлежание, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132-148 уд. / мин. По лабораторным данным вирусная нагрузка составляет 2000 вирусных копий/мл, концентрация CD4 - 200 клеток /мкл.

Какова тактика ведения родов?

Задача № 2.44

 В женскую консультацию обратилась молодая семейная пара для консультации по прегравидарной подготовке. Какие советы необходимо предоставить семье, решившей родить ребенка?

Задача № 2.45

 В женской консультации женщина 26 лет, обратилась с вопросом оптимального выбора средства контрацепции. Из анамнеза: полгода назад произошли роды, ребенок на грудном вскармливании, но уже дважды была менструация. При обследовании - шейка матки чистая, выделения слизистые, II степень чистоты влагалища. Матка и придатки без особенностей. Какую контрацепцию порекомендовать?

Задача № 2.46

Женщина Т., 24 года, замужем, имеет ребенка 3-х лет. Обратилась в женскую консультацию по вопросам оптимального выбора средства контрацепции. Соматически здоровая, менструальный цикл регулярный. При обследовании - шейка матки чистая, выделения слизистые, II степень чистоты влагалища. Матка и приложения без особенностей.

Какую контрацепцию порекомендовать?