42. Кровоснабжение спинного мозга.

В кровоснабжении спинного мозга участвуют 3 длинные продольные артерии: передняя и две задние спинномозговые артерии, отдающие тонкие веточки в вещество головного мозга; между артериями существует сеть анастомозов, оплетающих спинной мозг со всех сторон.

Передняя спинномозговая артерия образуется при слиянии двух веточек, отходящих от внутричерепной части правой и левой позвоночных артерий, и примыкает к передней продольной щели спинного мозга.

Таким образом, на основании продолговатого мозга формируется ромб «артериального круга Захарченко», его верхний угол представлен началом базилярной артерии, а нижний - передней спинномозговой артерией. Две задние мозговые артерии отходят от внутричерепной части обеих позвоночных артерий (иногда из нижних мозжечковых артерий), а также являются продолжением вверх и вниз задних корешковых артерий. Они проходят вдоль задней поверхности спинного мозга, прилегая к линии вхождения задних корешков.

Основными источниками кровоснабжения спинного мозга служат артерии, расположенные вне полости черепа и позвоночника. К спинному мозгу подходят ветви от внечерепной части позвоночных артерий, глубокой шейной артерии (из реберно-шейного ствола), других проксимальных ветвей подключичной артерии, а также от задних межреберных, поясничных и латеральных крестцовых артерий.

Корешковые артерии, которые достигают спинного мозга и сливаются с передней и задними спинномозговыми артериями, называют корешково-спинномозговыми (радикуломедуллярными) артериями. Именно им принадлежит основная роль в кровоснабжении спинного мозга.

Корешковые вены относят кровь из венозной сети спинного мозга в переднее и заднее позвоночные венозные сплетения, которые располагаются в эпидуральной клетчатке между двумя листками твердой мозговой оболочки. Из венозных сплетений кровь вливается в области шеи в позвоночные, межреберные и поясничные вены.

43. Спинномозговая жидкость, ее значение, ликвороциркуляция. Ликворная система.

В норме цереброспинальная жидкость прозрачная и бесцветная, без запаха. Средние величины ее показателей: относительная плотность 1007, рН 7,35, хлориды (NaCl) 7—7,5 г/л, сахар 0,45—0,65 г/л, гамма-глобулины 6—13% от общего белка. Общий белок 0,15—0,3 г/л. В 1 мкл жидкости находят 0—5 лимфоцитов или мононуклеаров.

Цереброспинальная жидкость циркулирует в системе, которая может быть подразделена на две сообщающиеся части. Внутрен­няя система состоит из двух боковых желудочков, межжелудоч­кового отверстия, III желудочка, водопровода мозга и IV желу­дочка. Наружная система представляет собой субарахноидальное пространство, включая цистерны. Внутренняя и наружная систе­мы сообщаются через два латеральных (Лушки) и срединное (Мажанди) отверстия IV желудочка. Считают, что основным ис­точником образования цереброспинальной жидкости являются хориоидные сплетения. Однако цереброспинальная жидкость может образовываться и путем диффузии через стенки пиальных и эпен­димальных сосудов. Общее количество цереброспиналь­ной жидкости, продуцируемой хориоидными сплетениями, состав­ляет 10—20 мл в день. Факторы, влияющие на ликворопродукцию, разнообразны: церебральный метаболизм, циркуляция крови, изменения кровяного осмотического давления. Имеется минималь­ный уровень ликворопродукции, связанный с артериальным дав­лением.

Активная цир­куляция цереброспинальной жидкости. Из боковых желудочков она проходит через межжелудочковые отверстия в III желудочек и затем через водопровод мозга в IV желудочек. Отсюда жид­кость выходит через латеральные и срединное отверстия IV желу­дочка в субарахноидальное пространство, откуда диффузно распространяется в головном и спинном мозге. Местом наиболее значительной абсорбции цереброспинальной жидкости считаются выросты паутинной оболочки, которые свя­заны с венозными синусами твердой мозговой оболочки. Цереброспинальная жидкость предотвращает и уменьшает смещение , возникающее в результате воздействий на головной и спинной мозг. Усиление кровообращения или давления крови в системе артериол и капилляров хориоидного сплетения приводит к увеличению ликворопродукции и повышению ликвор­ного давления. Затруднение венозной циркуляции в синусах бло­кирует свободную абсорбцию цереброспинальной жидкости и также приводит к увеличению ее количества и возрастанию ли­кворного давления. Гипервентиляция предотвращает повышение ликворного давления.