52. Черепно-мозговая травма. Цепная реакция мозга на травму

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - вид травмы головы, при которой наряду с поражением мягких тканей головы и черепа травмируется также головной мозг. Черепно-мозговая травма может быть последствием прямого воздействия на голову механического фактора или непрямого его воздействия при внезапной остановке во время быстрого движения тела (например, при падении) или в случае его внезапного резкого ускорения

Классификация черепно-мозговой травмы

В зависимости от характера повреждения внешних покровов черепа и возможности инфицирования содержимого его полости выделяют два основных вида травмы:

1. Закрытая черепно-мозговая травма (отсутствуют нарушения целостности покровов свода черепа или имеются поверхностные раны мягких тканей, без повреждения апоневроза, в том числе и при наличии переломов костей свода черепа).

2. Открытая черепно-мозговая травма (повреждения мягких тканой овода черепа, сопровождающиеся  повреждением  апоневроза,   переломы костей основания черепа, которые проходят через воздухоносные пазухи, и переломом, сопровождающиеся ликвореей). При этом виде травмы существует реальная угроза возникновения инфекционных осложнений со стороны содержимого полости черепа. Закрытые черепно-мозговые травмы составляют в среднем 70-75 % всех ЧМТ.

Открытые черепно-мозговые травмы в зависимости от повреждения последнего барьера на пути к головному мозгу - твердой мозговой оболочки - делятся следующим образом:

1.Проникающие (есть нарушение целости твердой мозговой оболочки, в том числе переломы костей основания черепа, которые сопровождаются ликвореей).

2.Непроникающие (целость твердой мозговой оболочки сохранена).

По наличию сопутствующих поражений выделяют следующие формы ЧМТ:

1.Изолированная (отсутствуют внечерепные повреждения).

2.Сочетанная (сочетание черепно-мозговой травмы с механическими повреждениями других частей тела. При этом в зависимости от области поражения можно выделить кранио-абдоминальную, краниоторакальную, краниофациальную, краниовертебральную, краниоскелетную травмы и др.).

3.Комбинированная (сочетание ЧМТ с немеханическими повреждениями: химическими, лучевыми, токсическими, термическими поражениями).

В зависимости от вида и характера повреждения головного мозга выделяют следующие клинические формы ЧМТ:

1. Сотрясение головного мозга.

2. Ушиб головного мозга:

- легкой степени;

- средней степени тяжести;

- тяжелой степени (иногда, в зависимости от преобладающей симптоматики, выделяют экстрапирамидную, диэнцефальную, мезенцефало-бульбарную, цереброспинальную формы).

Сдавление головного мозга:

1. Сдавление без ушиба головного мозга;

2. Сдавление с ушибом головного мозга.

3. Диффузное аксональное повреждение головного мозга.

4. Сдавление головы.

В зависимости от степени тяжести выделяют ЧМТ:

1. Легкую (сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени тяжести);

2. Средней тяжести (ушиб головного мозга средней степени тяжести, хроническое и подострое сдавление головного мозга);

3. Тяжелую (ушиб головного мозга тяжелой степени, острое сдавление головного мозга, диффузное аксональное повреждение).

Симптомы черепно-мозговой травмы

1.Общемозговые симптомы (потеря или нарушения сознания, головная боль, тошнота, рвота, амнезия).

2.Очаговые симптомы (стойкие либо скоротечные).

3.Астеновегетативный синдром (колебания пульса и артериального давления, гипергидроз, бледность, акроцианоз и пр.).

4.Менингеальный синдром либо симптомы менингизма.

5.Дислокационный синдром.

Потеря или нарушения сознания являются одним из основных общемозговых симптомов при ЧМТ. Характер этих нарушений традиционно оценивается в баллах по шкале ком Глазго.

Последствия черепно-мозговой травмы

После нанесения мозгу механической травмы возникает сложная цепь патологических реакций со стороны всех компонентов головного мозга и проводящих путей, которые входят в понятие «травматическая болезнь мозга». Прежде всего, для травмы мозга характерно нарушение сознания как проявление нарушения связи между нейронами. Любая черепно-мозговая травма приводит к расстройствам гемодинамики головного мозга, что является одной из основных причин развития так называемых отдаленных последствий ЧМТ.

Эти нарушения могут усугублять механические повреждения нервной ткани. Нарушения кровообращения вызывают вторичный некроз вокруг первичного (от ушиба мозга) и требуют энергичного лечения для его предотвращения.

Для черепно-мозговой травмы характерны первичные (связанные с непосредственным поражением соответствующих центров ЦНС) и вторичные (обусловленные особенностями клинического течения черепно-мозговой травмы) нарушения функции внутренних органов..