9. Гидроцефалия.

Гидроцефалия – заболевание, при котором происходит увеличение объёма желудочков головного мозга. Основной причиной возникновения является избыточная выработка ликвора и его скопление в области полостей головного мозга.

Причины

Часто причиной у новорожденных являются инфекция при беременности матери. Причиной приобретённой гидроцефалии являются перенесённые менингиты, менингоэнцефалиты, травмы головы, интоксикации, опухоли головного мозга, кровоизлияния, острые нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому и ишемическому типу, энцефалопатии различного происхождения.

Классификация

По происхождению водянка головного мозга может быть врождённой и приобретённой.

По патогенезу различают три основных типа гидроцефалии: окклюзивная; сообщающаяся; гиперсекреторная.

По темпам течения выделяют:

- острую водянку (развивается в срок до трёх суток от начала заболевания);

- подострую водянку (развивается в течение одного месяца с начала заболевания);

- хроническую водянку (формируется в срок от трёх недель до шести месяцев и более).

По уровню давления спинномозговой жидкости выделяют водянку следующих типов: нормотензивная; гипертензивная;

гипотензивная.

Симптомы и признаки

Внутренняя гидроцефалия.

Основной симптом - повышение внутричерепного давления, что ведёт за собой появление сильнейших головных болей, тошноты, рвоты, нарушением функции слуха и зрения. Новорожденные при данной форме водянки испытывают расстройства в виде напряжения и выбухания родничка при постоянном запрокидывании к спине головки и смещении книзу глазных яблок.

Наружная заместительная гидроцефалия.

Течение данной формы заболевания может проходить в закрытой или открытой форме, что определяет отличия в клинической картине. Для наружной заместительной гидроцефалии характерно уменьшение объёма головного мозга и заполнение цереброспинальной жидкостью пространства, в котором ранее находились мозговые клетки. Отличительной особенностью можно назвать скрытое бессимптомное течение, без повышения артериального давления, характерных болей и нарушения функций зрения и слуха.

У пожилых людей наружная заместительная гидроцефалия возникает на фоне повышенного давления или атеросклероза.

Окклюзионная гидроцефалия.

При развитии данной формы заболевания (особенно при остром течении) возникают следующие симптомы: рвота, тошнота;

головная боль; сонливость;

аксиальная дислокация головного мозга;

застой диска зрительного нерва.

Головная боль имеет большую выраженность в момент пробуждения и в утренние часы, что вызывается дополнительным повышением показателя внутричерепного давления во время сна. Наиболее опасный признак  – сонливость, её появление предшествует периоду быстрого и резкого ухудшения неврологической симптоматики.

Дислокационный синдром характеризуется угнетением сознания пациента до глубокой комы, появляются расстройства глазодвигательной функции, иногда характерно вынужденное положение головы.

Хроническая дезрезорбтивная гидроцефалия.

Для хронической дезрезорбтивной водянки головного мозга характерно появление триады симптомов:

- нижний парапарез или апраксия ходьбы;

- деменция;

- недержание мочи.

Первые признаки патологического состояния появляются спустя три недели после перенесённого заболевания, которое явилось причиной гидроцефалии. Первым симптомом является сбой цикла «сон-бодрствование». В дальнейшем уровень активности пациентов значительно снижается, действия становятся спонтанными, безынициативными. Нарушается числовая память.

Диагностика

МРТ и КТ.

Лечение.

На ранних стадиях определяется возможная эффективность медикаментозного лечения. Если заболевание прогрессирует быстро, то оперативное вмешательство: шунтирование, наружные дренирующие операции.

Эндоскопическая терапия: акведуктопластика; эндоскопическая вентрикулоцистернотомия дна третьего желудочка; удаление внутрижелудочковой опухоли мозга; септостомия;

эндоскопическая установка системы шунтов.