54. Закрытая черепно-мозговая травма

Различают три основных вида закрытой черепно-мозговой травмы:

1) сотрясение мозга (коммоция),

2) ушиб (контузия),

3) сдавление (компрессия).

Сотрясение головного мозга. Сотрясение головного мозга – это легкая форма диффузного поражения мозга, при котором отсутствуют макроструктурные изменения.

Признаки:

1 Потеря сознания,

2 жалобы ( головная боль, рвота, головокружение, сонливость, возбуждение, дезориентация),

3 неврологический осмотр ( нистагм, ослабление конвергенции, измение рефлексов, вегетативные дисфункции)

Ушиб -  При ушибе головного мозга кроме общемозговых симптомов также возникают четкие и стойкие очаго­вые неврологические нарушения, характер которых зависит от локализации ушиба мозгового вещества. Патоморфологически выявляют некроз участка мозга и местный локальный отек. Ушиб головного мозга может возникать в месте удара и по типу противоудара, когда мозг смещается и ударяется о противоположную кость черепа.

Признаки:

1 длительная потеря памяти

2 выраженный общемозговой синдром

3 Очаговые симптомы более 3 суток (разные рефлексы, афазия, гемипарез)

4 Наличие перелома костей черепа ( рентгенологические и клинические)

5 субарохноидальное кровоизлияние

Сдавление - При закрытой ЧМТ сдав­ление мозга чаще может возникать при наличии эпидуральной, субдуральной или внутримозговой гематом. Сдавление головного мозга отличается от вы­шеописанной патологии неуклонным нарастанием общемозговой, очаговой и стволовой дислокационной симптоматики непосредственно после травмы или после периода мнимого благополучия, называемого «светлым промежутком». Сдавление головного мозга более чем в 90 % случаев возникает на фоне его ушиба. Патогенетически оно связано с нарастанием дополнительного объема в полости черепа, приводящего к сдавливанию и дислокации мозга, наруше­нию циркуляции спинномозговой жидкости и расстройству мозгового кро­вообращения. Скорость формирования травматической гематомы зависит от типа поврежденного сосуда (артерия или вена) и возраста больного. Разрыв мелких вен сопровождается более медленным накоплением крови в подоболочечном пространстве, чем разрыв артерий.

Признаки:

1 Светлые промежутки

2 Анизокария

3 гемипарез

4 Впервые возникшие судороги

5 Брадикардия, аритмия, нарушение ритма дыхания

6 анемия

7 Прогрессирующее ухудшение состаяния

55. Открытая черепно-мозговая травма

Открытая черепно-мозговая травма — результат механического удара большой силы, для детей раннего возраста не характерна. При ударе повреждаются мягкие ткани головы и возникают оскольчатые или вдавленные переломы костей свода черепа. Костные осколки вместе с травмирующим предметом разрывают мозговые оболочки и ранят головной мозг. Через раневой канал могут вытекать разрушенная мозговая ткань, ликвор, кровь. Основная опасность открытой черепно-мозговой травмы связана с постоянной угрозой проникновения инфекции и развития гнойного менингита, менингоэнцефалита или абсцесса мозга. Клиническая картина открытых травм черепа складывается из общемозговых и очаговых симптомов сотрясения или ушиба мозга. При вдавливании в полость черепа костных обломков или в случае внутричерепного кровоизлияния могут присоединиться и симптомы сдавления мозга. Течение и исход черепно-мозговых травм зависят от характера травмы черепа (открытая или закрытая), локализации и степени повреждения мозга