Організація проведення щорічних медичних профілактичних оглядів у школярів

Вдосконалення методики і якості проведення щорічних медичних профілактичних оглядів у школі передбачає раннє виявлення станів, що характеризують відхилення у розвитку дітей, прояву початкових і приховано протікаючих форм захворювань, а також синдрому екологічної дезадаптації і хронічної інтоксикації під впливом пресингу токсикантів, присутніх у природному середовищі досліджуваних територій. Це припускає участь у лікарській бригаді висококваліфікованих фахівців, знайомих не тільки з особливостями розвитку і патологією даної вікової групи, але і з особливостями дії на дитячий організм токсикантів, пріоритетних для забруднення середовища даної території, а також включення у програму обстеження методик за оцінкою статевого розвитку, функціонального стану серцево-судинної системи, опорно-рухового апарату, щитовидної залози, методику за комплексною оцінкою фізичного розвитку.

Враховуючи високу поширеність морфофункціональних відхилень з боку серцево-судинної системи серед обстежуваних доцільно при фізіологічному дослідженні серцево-судинної системи, окрім вимірювання артеріального тиску проводити функціональні проби, що дозволяють виявити приховані зміни діяльності апарату кровообігу. Рекомендується використовувати для цієї мети пробу з дозованим фізичним навантаженням (проба Мартіне), зважаючи на її нескладність і достатню інформативність. Полягає вона в тому, що дитині у спокої підраховується пульс до збігу числа ударів протягом трьох 10-секундних інтервалів, вимірюється артеріальний тиск (АТ). Потім пропонується зробити 20 присідань за 30 секунд, підіймаючи руки вперед. Далі у положенні сидячи на початку кожної хвилини (перші 10 секунд) рахується пульс і вимірюється в залишившийся час АТ. По амплітуді зміни АТ, частоти пульсу і тривалості відновного періоду можна судити про функціональний стан серцево-судинної системи. Проба оцінюється як сприятлива при почастішанні пульсу у відповідь на навантаження на 50-70% від початкового рівня, підвищенні тиску систоли у межах 10-20 мм рт.ст., зниженні тиску діастоли на 10-15 мм рт.ст., помірному підвищенні пульсового тиску та відновленні всіх показників протягом 2-3 хвилин.

Для виявлення відхилень з боку опорно-рухового апарату хірург-ортопед повинен використовувати візуально-інструментальні методи. З метою точного визначення стану стопи застосовують плантографію. Наявність сколіозу визначається за розташуванням остистих відростків хребців. При цьому, сильно притискуючи вказівний і середній пальці до тіла обстежуваного, проводять ними від остистого відростка сьомого шийного хребця до крижів. Біла смуга по лінії остистих відростків на фоні двох рожевих смуг, слідів пальців дає уявлення про локалізацію, тип та виразність викривлення. Проте точну локалізацію і ступінь виразності сколіозу можна визначити за допомогою інструментальних досліджень.

Огляд і пальпація дозволяють визначити стан і розміри щитовидної залози: 0 ступінь – щитовидна залоза не пальпується; I ступінь –промацується перешийок щитовидної залози у вигляді валика, слабо промацуються бічні долі; II ступінь – залоза помітна на око при ковтанні, легко промацуються бічні долі; III ступінь – "товста шия".

Для проведення медичних профілактичних оглядів школярів доцільне створення районних діагностичних центрів, укомплектованих спеціально підготовленою для цих цілей бригадою високо кваліфікованих лікарів та середніх медичних працівників.

Підвищенню якості медогляду дітей може сприяти впровадження комп'ютерних систем діагностики початкових форм захворювань і предхворобних (донозологічних) станів. При соціально-економічній ситуації, що існує у наш час, у країні для більшості дітей якісне проведення щорічних медичних профілактичних оглядів у школі є єдиною реальною можливістю для ранньої діагностики відхилень у стані їх здоров'я і розвитку.

Організація оздоровлення дітей і дітей, що входять до групи ризику

Вдосконалення системи оздоровлення всіх дітей і особливо дітей групи ризику (діти з неблагополучних, малозабезпечених і багатодітних сімей, народжені від ускладненої вагітності, в ускладнених пологах, часто хворіють перші три роки життя, що мають батьків із слабким здоров'ям, які у процесі роботи піддавалися дії профшкідливостям; діти у період адаптації до школи, при переході до наочного навчання, з початком пубертатного періоду, з відхиленнями у процесах зростання і розвитку, з функціональними відхиленнями і донозологічними станами, станами екологічної дезадаптації та ін.) дозволить попередити і понизити можливість хронизації процесу за рахунок оптимізації навчального навантаження і рухового режиму, впорядкування харчування, активної санації порожнини рота і носоглотки, лікувальної фізкультури та ін. Необхідно особливу увагу приділити особам з вираженим дефіцитом і надлишком маси тіла, з низьким зростом, відставанням (затримкою) прояву ознак статевого дозрівання. Такі школярі повинні бути, як правило, проконсультовані досвідченим ендокринологом. Діти з низьким зростом, повинні бути направлені на консультацію до генетика.

Враховуючи високе розповсюдження серед обстежених осіб із збільшенням щитовидної залози і дані про дефіцит йоду у значної частини населення, необхідно у харчуванні населення використовувати йодовмісні продукти. Усі діти зі збільшенням щитовидної залози повинні бути обстежені у ендокринолога (УЗІ щитовидної залози, визначення гормонів щитовидної залози). Особливої уваги заслуговують учні з проявами дисплазії сполучної тканини, мікроелементозами та екопатологічними станами. Патогенетичними механізмами, об'єднуючими більшість екопатологічних станів, є дестабілізація клітинних мембран і порушення обмінних процесів. З метою корекції метаболізму і стабілізації клітинних мембран дітям з екопатологічними станами необхідне проведення антиоксидантної терапії, включаючи препарати, що містять вітаміни А, Е, С. Діти з проявами дисплазії сполучної тканини потребують обстеження у кабінетах з діагностики дисплазії сполучної тканини.

Зважаючи на специфіку цих станів, дуже важливе для учнів своєчасне і правильне вирішення питання про заняття спортом і вибір професії (протипоказана робота, пов'язана з підйомом важкого, вимушеним положенням тіла, статичною напругою). У зв'язку з накопиченням у організмі дітей важких металів (у районах з високим забрудненням) необхідне використання лікувальних препаратів і харчових добавок, що сприяють виведенню з організму токсичних агентів, у т.ч. і важких металів. Дітям з мікроелементозами, з дефіцитом та мікроелементним дисбалансом необхідне проведення лікувальних заходів, направлених на корекцію мікроелементного гомеостазу, а також ліквідацію наслідків токсичної дії ксенобіотиків і відновлення адаптаційних можливостей організму. Певною мірою, цьому сприяє застосування препаратів, що містять вітаміни і мікроелементи, а також біологічно активних харчових добавок, збагачених макро- і мікроелементами.

Для реалізації природоохоронних, оздоровчих і профілактичних заходів, що вимагають значних матеріальних (фінансових) витрат, необхідні розробка і ухвалення територіальних законодавчих документів про порядок відшкодування збитку здоров'ю від техногенного забруднення об'єктів навколишнього середовища і про використання в оздоровчій роботі коштів громадян, місцевих бюджетів і позабюджетних фондів і коштів підприємств, що роблять значний внесок у забруднення навколишнього середовища.

Контрольні запитання:

1. Особливості харчування школярів;

2. Режим харчування школярів;

3. Оптимізація гігієнічних умов навчання та виховання школярів;

4. Вимоги до організації та проведення навчального процесу у школі;

5. Вимоги до організації та використання позаурочного часу школярів;

6. Вимоги до організації фізичного виховання школярів.

7. Щорічний медичний огляд у школярів.