Билет 105

1. Подвздошно – паховая область: границы, паховый треугольник, паховый промежуток. Топография пахового канала: определение, стенки, кольца и содержимое пахового канала. 3. Особенности строения пахового канала у мужчин и женщин.

Парная подвздошно – паховая область рассматривается хирургами особо, поскольку нижнемедиальный участок передней брюшной стенки является одним из наиболее выраженных «слабых мест», в результате чего здесь часто возникают паховые грыжи (75 % наружных грыж живота).

Границами пахово-подвздошной области сверху является межостистая линия, снизу и латерально это проекция паховой связки, медиальную границу составляет проекция латерального края прямой мышцы живота.

В пределах паховой области выделяют паховый треугольник и паховый промежуток.

Паховый треугольник имеет постоянные границы. Верхней является горизонтальная линия, проведенная от границы между наружной и средней третью паховой связки (складки) до пересечения с латеральным краем прямой мышцы живота. Нижнелатеральной границей пахового треугольника является паховая связка. Медиальная граница пахового треугольника — латеральный край прямой мышцы живота. В зоне пахового треугольника располагаются паховый промежуток и паховый канал.

Паховый промежуток — это пространство между париетальной брюшиной и поперечной фасцией, между верхней и нижней стенками пахового канала, заполненное клетчаткой. Его называют также позадипаховым пространством. Он ограничен снаружи нижней трети паховой связкой (складки), нижними свободными краями внутренней косой и поперечной мышц вверху и наружным краем прямой мышцы живота медиально. Этот участок пахового треугольника лишен полноценного мышечного прикрытия и потому является «слабым местом» передней брюшной стенки. Расстояние между верхней и нижней стенками пахового промежутка называется его высотой. Чем она больше, тем больше площадь «слабого участка» и больше вероятность возникновения паховой грыжи, потому что паховый промежуток соответствует задней стенке пахового канала, в которой расположено глубокое паховое кольцо.

Если нижний край внутренней косой мышцы живота расположен низко по отношению к паховой связке, то он хорошо прикрывает глубокое паховое кольцо. Такую форму промежутка называют щелеобразно-овальной. Если нижний край внутренней косой мышцы проходит высоко и горизонтально, промежуток имеет треугольную форму, а мышечная защита задней стенки пахового канала меньше.

Частое образование грыж в паховом промежутке связано с наличием здесь пазового канала.

Строение пахового промежутка, пахового канала, оболочек семенного канатика и яичка легче представить, вспомнив, как происходит перемещение яичка в мошонку у плода.

Закладка яичка и его развитие в течение первых 3 месяцев внутриутробной жизни происходит в забрюшинном пространстве. Параллельно с этим процессом происходят формирование мошонки и выпячивание в нее поперечной фасции и париетальной брюшины в виде влагалищного отростка. Брюшина покрывает яичко с трех сторон и срастается с его белочной оболочкой.

Важную роль в продвижении яичка в каудальном направлении играет так называемый проводник яичка, образованный эмбриональной соединительной тканью. Он идет от нижнего полюса яичка до мошонки, как бы прокладывая путь яичку. В течение 5-го месяца внутриутробного развития яичко продвигается в каудальном направлении к будущему глубокому паховому кольцу. В течение 7-го месяца яичко, увлекая за собой брюшину задней стенки влагалищного отростка, входит в выпячивание поперечной фасции, проходит через мышечные слои передней брюшной стенки, образуя в них паховый канал. На 9-м месяце яичко вступает в мошонку. Влагалищный отросток, сначала связанный с брюшинной полостью, к моменту рождения зарастает (облитерируется). В результате этого серозная полость яичка оказывается замкнутой. В ней имеются висцеральный листок и париетальный мешок, образовавшийся за счет отшнуровавшейся части влагалищного отростка брюшины. Снаружи его покрывает внутренняя семенная фасция, m. cremaster и наружная семенная фасция, продолжающиеся на ductus deferens в виде оболочек семенного канатика. Иногда заращения влагалищного отростка брюшины не происходит, и тогда полость брюшины непосредственно сообщается с полостью мошонки. При этом создаются условия для возникновения врожденной пахово-мошоночной грыжи. Если глубокое кольцо пахового канала спереди хорошо защищено внутренней косой мышцей живота, то даже при открытом влагалищном отростке брюшины грыжа может не образоваться.

ПАХОВАЯ ОБЛАСТЬ, REGIO INGUINALIS

Парная паховая область рассматривается особо, поскольку нижнемедиальный участок передней брюшной стенки является одним из наиболее выраженных «слабых мест», в результате чего здесь часто возникают паховые грыжи.

Границами паховой области сверху является межостистая линия, снизу и латерально это проекция паховой связки, медиальную границу составляет проекция латерального края прямой мышцы живота.

В пределах паховой области выделяют паховый треугольник и паховый промежуток (см. рис. 8.12).

Паховый треугольник имеет постоянные границы. Верхней является горизонтальная линия, проведенная от границы между наружной и средней третью паховой связки до пересечения с латеральным краем прямой мышцы живота. Нижнелатеральной границей является паховая связка. Медиальная граница - латеральный край прямой мышцы живота. В зоне пахового треугольника располагаются паховый промежуток и паховый канал.

Паховый промежуток - это пространство между париетальной брюшиной и поперечной фасцией, заполненное клетчаткой. Его называют также позадипаховым пространством, spatium retroinguinale. Он ограничен паховой связкой внизу, нижними свободными краями внутренней косой и поперечной мышц вверху и наружным краем прямой мышцы живота медиально. Этот участок пахового треугольника лишен полноценного мышечного прикрытия и потому является «слабым местом» передней брюшной стенки.

Расстояние между верхней и нижней стенками пахового промежутка называется его высотой. Чем она больше, тем больше площадь «слабого участка» и больше вероятность возникновения паховой грыжи, потому что паховый промежуток соответствует задней стенке пахового канала, в которой расположено глубокое паховое кольцо.

Если нижний край внутренней косой мышцы живота расположен низко по отношению к паховой связке, то он хорошо прикрывает глубокое паховое кольцо. Такую форму промежутка называют щелеобразно-овальной. Если нижний край внутренней косой мышцы проходит высоко и горизонтально, промежуток имеет треугольную форму, а мышечная защита задней стенки пахового канала меньше.

Паховым каналом (canalis inguinalis) – это естественная межмышечная щель в нижней части брюшной стенки. Напомним, что термин «паховая связка», принятый в хирургии, подразумевает два связочных образования: истинную паховую связку и идущий параллельно, но более глубоко (сзади) подвздошно-лобковый тракт. Оба эти образования тесно прилегают друг к другу, но между ними имеется очень узкая щель.

Паховый канал имеет косое направление: сверху вниз, снаружи внутрь и сзади наперед. Его длина у мужчин — 4—5 см; у женщин он несколько длиннее, но по сравнению с мужским более узок.

Стенки пахового канала

В паховом канале различают 4 стенки: переднюю, верхнюю, нижнюю и заднюю и 2 отверстия (кольца): внутреннее и наружное (рис. 15.6).

Передней стенкой пахового канала является апоневроз наружной косой мышцы живота, который в своей нижней части утолщается и подворачивается кзади, формируя паховую связку.

Последняя является нижней стенкой пахового канала. То есть, нижняя стенка пахового канала – это подвернутый край апоневроза наружной косой мышцы живота (паховая связка).

В этой области края внутренней косой и поперечной мышц расположены несколько выше паховой связки, и таким образом формируется верхняя стенка пахового канала. Таким образом, верхняя стенка пахового канала образована нижними свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота. Нижний край внутренней косой мышцы живота, как правило, располагается несколько ниже поперечной. От этого, как уже говорилось, зависят высота пахового промежутка и, соответственно, высота задней стенки пахового канала.

Задняя стенка пахового канала образована поперечной фасцией. В медиальной части она укреплена паховым серпом, falx inguinalis (связка Генле), соединившимися апоневрозами внутренней косой и поперечной мышц живота. У латерального края прямой мышцы живота серп дугообразно загибается книзу и прикрепляется у лобкового бугорка, соединяясь с подвздошно-лобковым трактом.

На участке между медиальной и латеральной паховыми ямками поперечная фасция (задняя стенка канала) укреплена межъямочной связкой, lig. interfoveolare. Часть задней стенки пахового канала кнутри от a. et v. epigastriсае inferiores называют треугольником Гессельбаха.

Его границами являются снизу — паховая связка (подвздошно-лобковый тракт), латерально — нижние надчревные сосуды, медиально — наружный край прямой мышцы живота. Через этот треугольник выходят прямые паховые грыжи.

Таким образом, задняя стенка пахового канала действительно состоит из поперечной фасции, но это не такая тонкая пластинка, какой она выглядит на других участках брюшной стенки. Она уплотнена и укреплена сухожильными элементами, хотя главную роль в ее укреплении играет нижний край внутренней косой мышцы живота.

У пахового канала имеются наружное паховое и внутреннее паховое кольца (отверстия).

Наружное отверстие, или поверхностное паховое кольцо (annulus inguinalis superficialis), образовано за счет двух ножек апоневроза наружной косой мышцы живота, которые расходятся в стороны и прикрепляются к лобковому симфизу (медиальная ножка) и лобковому бугорку (латеральная ножка). Ножки связаны межножковыми волокнами, с внутренней стороны кольцо ограничено отраженной связкой (колесова связка) - загнутой связкой. Иногда наблюдается и третья, задняя, ножка — ее составляет загнутая связка, которая переходит в волокна наружной косой мышцы противоположной стороны. Поверхностное кольцо имеет вид неправильного овала, его продольный размер — 2—3 см, поперечный — 1—2 см. При наружном исследовании через кожу в норме поверхностное кольцо пропускает конец мизинца. У женщин размеры поверхностного кольца вдвое меньше.

Внутреннее отверстие, или глубокое паховое кольцо (annulus inguinalis profundus), представляет собой воронкообразное углубление в поперечной фасции, расположенный на уровне латеральной паховой ямки. То есть это не отверстие с ровными краями наподобие петли для пуговицы, а выпячивание фасции в паховый канал (в виде пальца от резиновой перчатки) и продолжается вдоль семенного канатика, образуя внутреннюю семенную фасцию. Это легче себе представить, если вспомнить, что яичко, опускаясь в мошонку, выпячивает впереди себя все слои передней брюшной стенки, в том числе и поперечную фасцию. В связи с этим выпячивание, окружая семявыносящий проток и другие элементы семенного канатика, является его оболочкой, fascia spermatica interna. По ходу канатика эта фасция доходит до мошонки у мужчин и по ходу круглой связки матки до больших половых губ у женщин.

Внутреннее паховое кольцо снизу ограничено подвздошно – лонным тяжем (томсонова связка), сверху соединенным сухожилием поперечной и внутренней косой мышц (связка Генле), медиально-межъямковой связкой (связка Гессельбаха).

Глубокому паховому кольцу со стороны брюшинной полости соответствует латеральная паховая ямка. Кольцо расположено на 1—1,5 см выше середины паховой связки. С медиальной стороны к нему прилежит начальный отдел a. epigastrica inferior. У глубокого пахового кольца сходятся элементы семенного канатика, входящие (vasa testicularia) и выходящие (ductus deferens, v. testicularis) из пахового канала.

Содержимое пахового канала

Содержимым пахового канала у мужчин является семенной канатик, funiculus spermaticus, подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis, проходящий по передней поверхности канатика, и половая ветвь бедренно-полового нерва, ramus genitalis n. genito-femoralis. Содержимым пахового канала у женщин являются те же два нерва (подвздошно-паховый нерв, половая ветвь бедренно-полового нерва) и круглая связка матки, lig. teres uteri (влагалищный отросток брюшины- это мышечно-соединительно-тканный тяж, идущий от углов матки).

Семенной канатик funiculus spermaticus – это комплекс семявыносящего протока и сосудисто – нервных образований (элементы семенного канатика), заключенных в общие оболочки. Таким образом, семенной канатик это покрытые внутренней семенной фасцией, представляет собой совокупность анатомических образований, связанных рыхлой клетчаткой и покрытых влагалищной оболочкой и мышцей, поднимающей яичко (т.е., связывающие яичко с малым тазом и забрюшинным пространством).

Этими элементами семенного канатика являются: 1) семявыносяший проток, ductus deferens с a. сremasterica (артерия мышцы, поднимающей яичка) и венами (в семенном канатике располагается сзади); 2) кровеносные сосуды, главным из которых является a. testicularis, отходящая от аорты, а также a. et v. deferentiales, a. cremasterica; 3) венозное лозовидное сплетение, plexus venosus pampiniformis, из которого образуется v. testicularis, впадающая справа в нижнюю полую, слева — в левую почечную вену (в семенном канатике располагается кпереди); 4) лимфатические сосуды; 5) нервы, plexus sympathicus deferentialis, plexus sympathicus testicularis; 6) остаток влагалищного отростка брюшины и рыхлая клетчатка, связывающая все эти элементы.

В пределах пахового канала к семенному канатику прилежит снаружи m. cremaster, образованный за счет волокон внутренней косой мышцы живота и покрытый фасцией, fascia cremasterica [Cooper]. Семенной канатик выходит из пахового канала через поверхностное паховое кольцо.

Оболочки семенного канатика. Как показано ниже, все оболочки яичка и семенного канатика представляют собой продолжение всех слоев стенки живота.

1) наружная семенная фасция, образованная глубоким листком поверхностной фасции и волокнами апоневроза наружной косой мышцы (fascia spermatica externa);

2) мышца, поднимающая яичко, образующаяся за счет волокон внутренней косой и поперечной мышцы (m. Cremaster);

3) внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna), образованная продолжением в паховый канал поперечной фасции.

Следует иметь в виду, что паховый канал является местом выхода двух видов грыж: прямой и косой. В том случае, если ход грыжевого канала соответствует расположению пахового канала, т.е. устье грыжевого мешка располагается в латеральной ямке, грыжа называется косой. Если же грыжа выходит в области медиальной ямки, то она называется прямой. Возможно также формирование врожденных грыж пахового канала.

Круглая связка матки. Оболочки круглой связки матки.

Проходящая у женщин через паховый канал круглая маточная связка окружена фасциальной оболочкой за счет поперечной фасции, аналогичной внутренней семенной фасции у мужчин. По выходе из пахового канала связка отдельными волокнами заканчивается в клетчатке больших половых губ, а другими прикрепляется к лобковым костям. Рядом с круглой связкой проходит, также, как и у мужчин, заращенный влагалищный отросток брюшины, периферический конец которого достигает верхней части большой половой губы. При незаращении отростка на его месте образуется канал (так называемый canalis Nuckii), за счет которого могут возникать кисты больших половых губ или врожденные паховые грыжи.

Круглая связка печени, lig. teres hepatis, — складка брюшины, идущая от пупка кверху и вправо, а затем проходящая в щели круглой связки, fissura lig. teretis, печени. В ней лежат частично облитерированная пупочная вена, v. umbilicalis, и проходят w. paraumbilicales. Эти вены, как уже говорилось, связывают системы воротной вены и полых вен через поверхностные вены передней брюшной стенки.

Паховый канал

Паховым каналом называется щель между широкими мышцами живота над медиальной половиной паховой связки. Напомним, что термин «паховая связка», принятый в хирургии, подразумевает два связочных образования: истинную паховую связку и идущий параллельно, но более глубоко (сзади) подвздошно-лобковый тракт (см. рис. 8.10). Оба эти образования тесно прилегают друг к другу, но между ними имеется очень узкая щель.

Канал имеет косое направление: сверху вниз, снаружи внутрь и сзади наперед. Его длина у мужчин - 4-5 см; у женщин он несколько длиннее, но по сравнению с мужским более узок.

В паховом канале выделяют 4 стенки и 2 кольца (рис. 8.13).

Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота.

Задняя стенка образована поперечной фасцией. В медиальной части она укреплена паховым серпом, falx inguinalis (связка Генле [Henle]), соединившимися апоневрозами внутренней косой и поперечной мышц живота. У латерального края прямой мышцы живота серп дугообразно загибается книзу и прикрепляется у лобкового бугорка, соединяясь с подвздошно-лобковым трактом.

На участке между медиальной и латеральной паховыми ямками поперечная фасция (задняя стенка канала) укреплена межъямочной связкой, lig. interfoveolare [Hesselbach].

Часть задней стенки пахового канала кнутри от a. et v. epigastri- сае inferiores называют треугольником Гессельбаха [Hesselbach]. Его границами являются снизу - паховая связка (подвздошно-лобковый тракт), латерально - нижние надчревные сосуды, медиально - наружный край прямой мышцы живота. Через этот треугольник выходят прямые паховые грыжи (рис. 8.14).

Таким образом, задняя стенка пахового канала действительно состоит из поперечной фасции, но это не такая тонкая пластинка, какой она выглядит на других участках брюшной стенки. Она уплотнена и укреплена сухожильными элементами, хотя главную роль в ее укреплении играет нижний край внутренней косой мышцы живота.

Верхняя стенка пахового канала образована нижними свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота. Нижний край внутренней косой мышцы живота, как правило, располагается несколько ниже поперечной. От этого, как уже говорилось, зависят высота пахового промежутка и соответственно высота задней стенки пахового канала.

Нижней стенкой пахового канала являются паховая связка и подвздошно-лобковый тракт.

Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superficialis, образовано двумя расходящимися ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, медиальная из которых прикрепляется около симфиза, а наружная - к лобковому бугорку. Наружный отдел кольца подкрепляется дугообразно идущими межножковыми волокнами, fibrae intercrurales. Иногда наблюдается и третья, задняя, ножка - ее составляет загнутая связка, lig. reflexum [Colles], которая переходит в волокна наружной косой мышцы противоположной стороны. Поверхностное кольцо имеет вид неправильного овала, его продольный размер - 2-3 см, поперечный - 1-2 см.

При наружном исследовании через кожу в норме поверхностное паховое кольцо пропускает кончик пальца. При этом с медиальной стороны кольца легко можно прощупать лобковый бугорок. Затруднение пальпации бугорка возникает при выходе грыжевого мешка паховой грыжи из поверхностного кольца. Это позволяет отличить паховую грыжу от бедренной, выходящей ниже паховой связки. При бедренной грыже лобковый бугорок легко прощупывается сверху от грыжевого мешка.

Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, представляет собой воронкообразное углубление в поперечной фасции, т.е. это не отверстие с ровными краями наподобие петли для пуговицы, а выпячивание фасции в паховый канал в виде пальца от резиновой перчатки. Это легче себе представить, если вспомнить, что яичко, опускаясь в мошонку, выпячивает впереди себя все слои передней брюшной стенки, в том числе и поперечную фасцию. В связи с этим выпячивание, окружая семявыносящий проток и другие элементы семенного канатика, является его оболочкой, fascia spermatica interna. По ходу канатика эта фасция доходит до мошонки у мужчин и по ходу круглой связки матки до больших половых губ у женщин (рис. 8.15).

Глубокому паховому кольцу со стороны брюшинной полости соответствует латеральная паховая ямка. Кольцо расположено на 1-1,5 см выше середины паховой связки. С медиальной стороны к нему прилежит начальный отдел a. epigastrica inferior. У глубокого пахового кольца сходятся элементы семенного канатика, входящие (vasa testicularia) и выходящие (ductus deferens, v. testicularis) из пахового канала.

Содержимым пахового канала у мужчин является семенной канатик, funiculus spermaticus, подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis, проходящий по передней поверхности канатика, и половая ветвь бедренно-полового нерва, ramus genitalis n. genito-femoralis. У женщин через паховый канал проходят те же два нерва и круглая связка матки, lig. teres uteri.

Семенной канатик, funiculus spermaticus, - это покрытые внутренней семенной фасцией, fascia spermatica interna, анатомические образования, связывающие яичко с малым тазом и забрюшинным пространством. Этими элементами семенного канатика являются: 1) семявыносящий проток, ductus deferens; 2) кровеносные сосуды, главной из которых является a. testicularis, отходящая от аорты, а также a. et vv. deferentiales, a. cremasterica; 3) венозное лозовидное сплетение, рlexus venosuspampiniformis, из которого образуется v. testicularis, впадающая справа в нижнюю полую, слева - в левую почечную вену; 4) лимфатические сосуды; 5) нервы, plexus sympathicus deferentialis, plexus sympathicus testicularis; 6) остаток влагалищного отростка брюшины и рыхлая клетчатка, связывающая все эти элементы.

В пределах пахового канала к семенному канатику прилежит снаружи m. cremaster, образованный за счет волокон внутренней косой мышцы живота и покрытый фасцией, fascia cremasterica [Cooper]. Семенной канатик выходит из пахового канала через поверхностное паховое кольцо.

Вне пахового канала в состав оболочек семенного канатика, кроме внутренней семенной фасции, входит также наружная семенная фасция, покрывающая m. cremaster и являющаяся истонченным продолжением глубокой пластинки поверхностной фасции. Как показано ниже, все оболочки яичка и семенного канатика представляют собой продолжение всех слоев стенки живота.

Проходящая у женщин через паховый канал круглая маточная связка окружена фасциальной оболочкой за счет поперечной фасции, аналогичной внутренней семенной фасции у мужчин. По выходе из пахового канала связка отдельными волокнами закан-

чивается в клетчатке больших половых губ, а другими прикрепляется к лобковым костям. Рядом с круглой связкой проходит, так же как и у мужчин, заращенный влагалищный отросток брюшины, периферический конец которого достигает верхней части большой половой губы. При незаращении отростка на его месте образуется канал (так называемый сanalis Nuckii), за счет которого могут возникать кисты больших половых губ или врожденные паховые грыжи.

Рис. 8.12. Треугольники паховой области:

1 - прямая мышца живота; 2 - передняя верхняя подвздошная ость; 3 - лобковый бугорок; ABE - паховая область; CDE - паховый треугольник; EF - паховый промежуток; BE - проекция паховой связки; АЕ - проекция латерального края прямой мышцы живота

Рис. 135. Поверхностные и глубокие мышцы груди и живота, вид спереди: 1 - большая грудная мышца (грудино-реберная часть); 2 - большая грудная мышца (ключичная часть); 3 - трапециевидная мышца; 4 - грудино-ключичнососцевидная мышца; 5 - грудная фасция (глубокая пластинка); 6 - малая грудная мышца; 7 - дельтовидная мышца; 8 - двуглавая мышца плеча; 9 -передняя зубчатая мышца; 10 - прямая мышца живота; 11 - поперечная мышца живота; внутренняя косая мышца живота; 13 - пирамидальная мышца

Рис. 141. Паховый канал, вид спереди. На правой стороне наружная и внутренняя косые мышцы живота разрезаны и отвернуты в сторону. На левой стороне удалена передняя стенка влагалища прямой мышцы живота: 1 - паховый канал (вскрыт); 2 - семенной канатик; 3 - прямая мышца живота; 4 - глубокое кольцо пахового канала; 5 - поверхностное кольцо пахового канала; 6 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 7 - поперечная фасция живота; 8 - внутренняя косая мышца живота; 9 - поперечная мышца живота

Глубокое паховое кольцо.

172. Поверхностное (А) и глубокое (Б) паховые кольца (схема).

1 — fibrae intercrurales; 2 — lig. reflexum; 3 — lig. lacunare; 4 — crus mediale; 5 — crus laterale; 6 — symphysis ossis pubis; 7 — r. superior ossis pubis; 8 — m. rectus abdominis; 9 — lig. interfoveolare; 10 — lig. inguinale; 11 — ductus defferens.

171. Поверхностное кольцо мужского пахового канала и наружное отверстие бедренного канала.

1 — linea alba; 2 — m. obliquus abdominis externus; 3 — crus mediale; 4 — lig. reflexum; 5 — crus laterale; 6 — funiculus spermaticus; 7 — m. cremaster; 8 — v. saphena magna; 9 — cornu inferius (margo falciformis); 10 — v. femoralis; 11 — margo falciformis (cornu superius).

Паховый промежуток: А – треугольная форма; Б- овально – щелевидная форма.

Рис. 8.13. Паховый канал:

1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - апоневроз m. obliquus externus abdominis; 3 - spina iliaca anterior superior; 4 - m. obliquus internus abdominis; 5 - m. transversus abdominis; 6 - anulus inguinalis profundus; 7 - a. et v. epigastrica inferior под поперечной фасцией; 8 - funiculus spermaticus, покрытый fascia spermatica interna и m. cremaster; 9 - lig. inguinale; 10 - crus laterale anulus inguinalis superficialis; 11 - lig. fundiforme penis; 12 - funiculus spermaticus, покрытый fascia spermatica externa; 13 - anulus inguinalis superficialis; 14 - fibrae intercrurales; 15 - crus mediale anulus inguinalis superficialis; 16 - lig. reflexum; 17 - falx inguinalis (tendo conjunctive); 18 - fascia transversalis (место выхода прямых грыж); 19 - linea alba

Рис. 8.14. Глубокое паховое кольцо, пунктиром обозначен треугольник Гессельбаха:

1 - linea arcuata; 2 - m. rectus abdominis; 3 - linea alba; 4 - trigonum inguinale (Hesselbach); 5 - falx inguinalis; 6 - symphysis pubica; 7 - lig. lacunare; 8 - anulus femoralis (пунктир); 9 - lig. pectineale; 10 - анастомоз между a. obturatoria и a. epigastrica inferior; 11 - a. obturatoria; 12 - ductus deferens; 13 - m. iliopsoas; 14 - a. epigastrica inferior; 15 - a., v. iliaca externa; 16 - a., v. testicularis; 17 - anulus inguinalis profundus; 18 - fascia transversalis (отрезана); 19 - lig. inguinale; 20 - spina iliaca anterior superior

Рис. 8.15. Паховый канал и семенной канатик:

1 - ductus deferens (прикрыт брюшиной); 2 - a., v. epigastrica inferior; 3 - plica umbilicalis medialis; 4 - plica umbilicalis mediana; 5 - m. rectus abdominis; 6 - m. pyramidalis; 7 - falx inguinalis; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - fascia spermatica externa; 10 - tuberculum pubicum; 11 - lig. inguinale; 12 - a., v. femoralis; 13 - m. cremaster et fascia cremasterica; 14 - funiculus spermaticus; 15 - n. ilioinguinalis; 16 - fascia spermatica interna (выпячивание поперечной фасции); 17 - m. obliquus externus abdominis; 18 - m. obliquus internus abdominis; 19 - m. transversus abdominis; 20 - fascia transversalis; 21 - tela subserosa; 22 - peritoneum parietale; 23 - a., v. testicularis (прикрыты брюшиной); 24 - a., v. iliaca externa (прикрыты брюшиной)