Билет 106

1. Складки и ямки на задней поверхности передней стенки живота, отношение к паховому каналу.

Складки брюшины

Срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana (непарная), — складка брюшины над облитерирующим (заросшим) мочевым протоком (urachus), идущая от верхушки - дна мочевого пузыря к пупку (к пупочному кольцу).

Медиальная пупочная складка, plica umbilicalis medialis (парная), — складка над пупочной артерией - a. umbilicalis, облитерированной на большей части протяжения, кроме небольшого участка в месте отхождения артерии от внутренней подвздошной артерии. Эта складка идет от боковой поверхности мочевого пузыря к пупку.

Латеральная пупочная складка, plicaumbilicalis lateralis (парная), — складка брюшины над a et v. epjgastricae inferiores. Они распологаются кнаружи от медиальной складки.

Паховые ямки. Надпузырная ямка

Между перечисленными складками брюшины на внутренней поверхности передней брюшной стенки располагаются брюшинные углубления, или ямки.

Надпузырная ямка, fossa supravesicalis, парная, располагается над мочевым пузырем и ограничена медиально plica umbilicalis mediana, латерально — plica umbilicalis medialis.

Медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis, парная, находится между plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis. Медиальная паховая ямка проекционно соответствует поверхностному паховому кольцу, и находится паховый промежуток, расположенному кнаружи от лобкового бугорка.

Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, также парная, располагается кнаружи от plica umbilicalis lateralis. Она прилежит к глубокому паховому кольцу и проецируется над серединой паховой связки. В наружной паховой ямке, под брюшиной расположено внутреннее паховое кольцо.

Нетрудно заметить, что каждая из ямок лежит латеральнее одноименной складки (медиальная ямка лежит латеральнее медиальной пупочной складки и т. д.).

Брюшинный покров и брюшинные складки. Передняя париетальная брюшина, peritoneum parietale anterius, на передней стенке живота образует ряд складок. По средней линии находится срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana, которая тянется от пупочного кольца до верхушки мочевого пузыря; в этой складке заложен соединительнотканный тяж, представляюпп собой облитерированный мочевой проток, urachus. От пупочного кольца к боковым стенкам мочевого пузыря идут медиальные пупочные складки, plicae umbilicales mediates, в которых заложены тяжи запустевших передних участков пупочных артерий. Кнаружи от этих складок находятся латеральные пупочные складки, plicae umbilicales laterales. Они тянутся от середины паховой связки косо кверху и кнутри, к задней стенке влагалища прямых мышц живота. В этих складках заключены нижние надчревные артерии, аа. epigastricae inferiores, которые питают прямые мышцы живота. У основания перечисленных складок образуются ямки. По обе стороны срединной пупочной складки, между нею и медиальной пупочной складкой, над верхним краем мочевого пузыря, имеются надпузырные ямки, fossae supravesicales. Между медиальной и латеральными пупочными складками находятся медиальные паховые ямки, fossae inguinales mediates; кнаружи от латеральных пупочных складок залегают латеральные паховые ямки, fossae inguinales laterales; эти ямки располагаются против глубоких паховых колец Треугольный участок брюшины, расположенный над медиальной паховой ямкой и ограниченный с медиальной стороны краем прямой мышцы живота, с латеральной - латеральной пупочной складкой и снизу - внутренней частью паховой связки, носит название пахового треугольника, trigonum inguinale.

Рис. 42. Складки и ямки по задней поверхности передней брюшной стенки по Киршнеру с изменениями (Г. Е. Островерхое, Д. Н. Лубоцкий, Ю. М. Бомаш).

1 — прямая мышца живота; 2 — косые и поперечная мышщ.1 живота; 3 — пристеночная брюшина передней брюшной стенки; 4 — plica umbilicalis media (no BNA-lateralis): 5 — plica umbilicalis mediana ( по BNA — media); 6 — ductus deferens и a. testicularis; 7 — а. и v. iliaca exteraa: 8 — бедренная грыжа (грыжевой мешок); 9 — запирательная грыжа (грыжевой мешок); 10 — a. obturatoria, возникшая из a. epigastrica inferior: 11 — membrana obturatoria; 12 — fossa supravesicalis; 13 — мочевой пузырь; 14 — fossa inguinalis medialis; 15 — a. obturatoria и n. obturatorius; 16 — гребень лонной кости; 17 — lig. lacunare; 18 — vasa epigastrica inferiora; 19 —m. iliopsoas; 20 — паховая связка; 21 —fossa inguinalis lateralis; 22 — plica umbilicalis lateralis ( по BKA — epigastrica).

173. Внутренняя поверхность передней стенки живота и таза.

1 — lig. umbilicale medianum; 2 — lig. umbilicale laterale; 3 — vagina m. recti abdominis; 4 — m. rectus abdominis; 5 — anulus inguinalis profundus; 6 — lig. interfoveolare; 7 — ductus defferens; 8 — ureter; 9 — vesica urinaria; 10 — vesica seminalis; 11 — fossa supravesicalis; 12 — fossa inguinalis medialis; 13 — fossa inguinalis lateralis; 14 — plica umbilicalis lateralis; 15 — plica umbilicalis mediana.

Схема строения нижнего отдела передней брюшной стенки. 1. Дугообразная линия. 2. Медиальная паховая связка. 3. Бедренный нерв. 4. Пупок. 5. Прямая мышца живота. 6. Нижние эпигастральные сосуды. 7. Подвздошно-лобковый тракт. 8. Внутреннее паховое кольцо. 9. Семявыносящий проток. 10. Тестикулярные сосуды. 11. Наружные подвздошные сосуды. 12. Мочевой пузырь.