Билет 107

1. Наружные грыжи живота: определение, составные элементы, анатомическая классификация наружных грыж живота.

Наружной грыжей живота называется выпячивание париетальной брюшины в подкожную жировую клетчатку через естественные щели, врожденные или приобретенные дефекты брюшных стенок с выхождением внутренних органов в образующийся грыжевой мешок.

Наружная грыжа живота имеет три обязательных составных элемента:

1) грыжевой мешок (выпячивание париетальной брюшины);

2) грыжевые ворота (дефект брюшной стенки);

3) грыжевое содержимое (орган брюшной полости).

В соответствии с локализацией можно выделить следующие виды наружных грыж живота:

1) грыжи передней стенки живота (грыжи белой линии живота, пупочные, спигелиевые грыжи – грыжи полулунной линии, паховые грыжи);

2) бедренные грыжи (грыжи мышечной лакуны, сосудистой лакуны);

3) поясничные грыжи;

4) грыжи таза и промежности (седалищные грыжи, запирательные грыжи, грыжи диафрагмы таза).

Диафрагмальные грыжи относят к внутренним грыжам живота.

Выхождение наружных грыж живота происходит обычно в так называемых слабых местах. Слабым местом брюшной стенки называется место, где вследствие анатомических особенностей области отсутстует мышечная ткань, а из-за конституциональных особенностей или особенностей физического развития эти участки становятся относительно широкими.

1. Наиболее распространены грыжи передней стенки живота. Слабое место передней стенки живота – белая линия и пупочное кольцо.

Вследствие того, что белая линия формируется встречными листками апоневрозов переднебоковых отделов брюшной стенки, здесь могут образовываться щели с возникновением врожденных эпигастральных грыж. Аналогично из-за нарушения закрытия пупочного кольца в постнатальном периоде образуются пупочные грыжи. Поскольку по белой линии живота производятся оперативные доступы в брюшную полость, нарушение срастания листков апоневрозов может производить к формированию послеоперационных грыж.

2. Другое слабое место передней стенки живота – паховая область. Грыжи этой области – самые частые в клинической практике и наиболее сложные по анатомическим взаимоотношениям. Слабость области связана с наличием в нижней части живота естественной мышечной щели – пахового канала. По особенностям анатомических взаимоотношений паховые грыжи делят на косые и прямые.

Рис. 1. Схема расположения наиболее часто встречающихся наружных грыж живота: 1 — грыжа белой линии живота; 2 — пупочная грыжа; 3 — паховая грыжа; 4 — бедренная грыжа; 5 — пахово-мошоночная грыжа