17)Жай және белдемелі теміреткенің әр түріндегі клиникалық көрінісі:

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ

Клиника. Болезнь начинается, общеинфекционными признаками. После периода общего недо-могания с головной болью и повышения температуры, длящегося 2—3 дня, появляется жгучая боль в зоне иннервации пораженных корешков и ганглиев. Кожа становится гипереми-рованной и отечной. В течение первых двух дней в этой зоне возникают воспалительные папулы. В последующие 2—3 дня они превращаются в пузырьки, наполненные серозной жидкостью, которая затем становится гнойной. В этот период пузырьки напоминают оспенные пустулы. Затем они подсыхают и превращаются в корочки желто-бурого цвета. При этом интенсивность корешковых болей несколько уменьшается, но в зоне их иннервации остается выраженная гиперестезия. Болезнь длится 4—6 недель. Тяжелее и более продол-жительно протекают геморрагические и гангренозные формы, которые сопровождаются некрозом кожи и оставляют рубцы. Значительно реже встречается опоясывающий лишай, вызванный поражением коленчатого ганглия. В таких случаях герпетическая сыпь локализуется на коже ушной раковины и наружного слухового прохода. Боли локализуются в лице и ухе (синдром Ханта). При этом возможно головокружение, пора-жение лицевого и слухового нервов. При поражении тройничного узла наряду с герпетической сыпью на лице может поражаться роговица глаза с последующим ее помутнением. Возможны генерализованные формы опоясывающего лишая в виде полиганглионита с множе-ственными герпетическими высыпаниями. У пожилых людей нередко развивается постгерпетическая невралгия, протекающая с тяжелым бо-левым синдромом. По локализации опоясывающий лишай в половине всех случаев поражает грудные ганглии. Оказание помощи.

В остром периоде рекомендуется постельный режим. Назначают анальгетики, нейролептики и антигистаминные препараты: анальгин (0,5 г), амидопирин (0,25 г), седальгин или пенталгин (по 1 таблетке 2—3 раза в день-внутрь), аминазин (0,025 г), седуксен (0,005 г), димедрол (0,05 г), супрастин (0,025 г). При длительных болях, сопровождающихся депрессивным состоянием, полезны антидепрессанты (амитриптилин и др.), инъекции витамина Вь дезоксирибонуклеазы (по 25 мг 4 раза в день на протяжении недели), внутрь — фенобарбитал (по 0,05 г 3 раза в день). Для подсыхания пузырьков рекомендуется облучение ультрафиолетовыми лучами, смазывание их метиленовым синим или бриллиантовым зеленым, госсиполом (мазь).

18)Сүйелдің және өткір ұшты кандилома этиология,патогенез,жіктемесі,клиникалық көрінісі,диагностикасы.

Бородавка – это доброкачественное образование кожи, состоящее из соединительной ткани и покрытое эпителием. Бородавки распространены одинаково среди мужчин и женщин, встречаются в детском, юношеском, зрелом и пожилом возрасте. Существует несколько видов бородавок:

• вульгарные или обычные бородавки; • плоские (юношеские, ювенильные) бородавки; • подошвенные бородавки; • старческая бородавка; • остроконечные кондиломы.

Причины появления бородавок.Бородавки появляются вследствие заражения одной из разновидностей папилломатозного вируса человека, который передается контактным путем (например, при рукопожатии, хождении босиком в общественных местах, плавании в бассейне, пользовании общими душевыми) или через бытовые предметы.Инкубационный период длится от 6 недель до 6 месяцев.Но для заражения вирусом простого контакта недостаточно, необходимо наличие предрасполагающих факторов. К последним относят микротравмы кожи, мацерация кожных покровов (например, повышенная потливость рук и стоп), иммунодефицит, о чем могут свидетельствовать частые простудные заболевания.

Симптомы различных видов бородавок.

Любая бородавка имеет вид папулы. Папула - это бесполостное образование на коже, возвышающееся над ее поверхностью. Итак, когда мы определились с терминологией, рассмотрим основные разновидности бородавок.

Обычные или вульгарные бородавки представляют собой папулы округлой формы, размером от булавочной головки до горошины. Поверхность таких папул неровная, сухая (ороговевшая), шероховатая, покрыта ворсинками, сосочками и исчерчена трещинами. Цвет вульгарных бородавок может не отличаться от нормальной кожи или варьирует от желтовато-бурого до грязно-серого. Обычно они располагаются на тыле кисти и пальцах, могут иметь суженное основание – ножку. В некоторых случаях бородавки могут сливаться, образуя крупный опухолевидный бугристый элемент. Обычно они безболезненны, однако при  постоянной травматизации могут воспаляться и вызывать боли. Типичный внешний вид их показан на рисунке ниже.

Плоские (юношеские или ювенильные) бородавки – это папулы, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи, имеют гладкую, плоскую поверхность, которая может быть покрыта мелкими чешуйками. Размеры их варьируют от булавочной головки до чечевицы. Цвет таких образований может совпадать с цветом кожи или иметь темно-желтый либо голубоватый оттенок. Излюбленная локализация плоских бородавок – тыльная поверхность кистей рук, область лучезапястных суставов, шея и лицо. Характерной особенностью является множественное высыпание элементов. Юношеские бородавки обычно не вызывают субъективных ощущений. Характерная картина плоских бородавок представлена на фото.

Подошвенные бородавки отличаются выраженной болезненностью, по своему внешнему виду напоминают мозоли, желтого цвета. Они могут как возвышаться над кожей, так и принимать вид ямки, на дне которой видны пучки сосочков, а внешний край такой ямки образован роговыми наслоениями. Располагаются они на подошве стоп в местах наибольшего давления и трения. При удалении рогового слоя, который легко крошится, в центральной части бородавок видны нитевидные, мягкие, сочные, кровоточащие сосочки (так называемый папилломатоз).

Старческая бородавка (себорейная кератома, себорейная бородавка) – это доброкачественная эпителиальная опухоль, возникающая в пожилом возрасте, обладает медленным ростом и принимает свой окончательный внешний вид в течение десятилетий. Вначале появляется небольших размеров пятно коричневого цвета, которое постепенно увеличивается, достигая до 6 см в диаметре. Поверхность ее покрыта жирными, легко снимающимися корочками. В конце своего роста кератома возвышается над поверхностью кожи, приобретает более насыщенный темно-коричневый цвет, корочки становятся более плотными, испещренными трещинками. Располагаются старческие бородавки обычно на закрытых участках тела, но могут возникать и на лице, волосистой части головы, шее и конечностях.

Остроконечные бородавки или остроконечные кондиломы обычно локализуются в венечной бороздке полового члена, на внутреннем листке крайней плоти, у входа во влагалище, в области ануса, реже в пахово-бедренных складках, в подмышечных впадинах и под молочными железами. Напоминают цветную капусту или петушиный гребешок. Остроконечные кондиломы необходимо отличать от проявлений вторичного сифилиса – широких кондилом. Последние более плотные и расположены на широком твердом основании.

Диагноз бородавка ставят на основании клинической картины, дополнительного обследования не требуется.При бородавчатом красном плоском лишае образуются узелки буро-фиолетового цвета с серыми роговыми чешуйками, возвышающиеся над кожей, очень напоминающие бородавки. Отличительная особенность заключается в множественном поражении голеней и тыльной поверхности стоп.

Лечение бородавок.К лечению подходят индивидуально в зависимости от размеров, локализации и типа бородавки. Вульгарные, плоские и подошвенные бородавки могут самопроизвольно исчезнуть.На настоящий день имеется богатый арсенал средств, чтобы избавиться от бородавок. В него входят: электрокоагуляция, криодеструкция, удаление лазером, хирургическое удаление, радиоволновая хирургия. Местно применяют 10% салициловую кислоту в коллодии, особенно при подошвенных бородавках.Лучший метод лечения вульгарных бородавок – это криодеструкция. Для этих целей применяют жидкий азот или углекислый газ. Углекислый газ используют в жидком состоянии, в котором он находится в специальных баллонах под давлением 60 атмосфер. При выпускании из баллона при комнатной температуре он в течение нескольких секунд превращается в снегоподобную массу с температурой -70 градусов. Этой снежной массой наполняют стеклянные трубочки различного диаметра под размер бородавки и после прикладывания к ней выдавливают из трубочки деревянной палочкой. После аппликации в течение времени, достаточного для замораживания тканей, трубочку убирают. Процедура безболезненная и легко переносится даже детьми.Замораживание жидким азотом выполняют сходным образом, однако, используют для этого кусочек ваты, намотанный на тонкую деревянную палочку, которую погружают в сосуд с жидким азотом и сразу же прикладывают к бородавке. Время аппликации решают индивидуально.После процедуры через некоторое время образуется пузырь. Его нельзя вскрывать, нужно смазывать раствором бриллиантового зеленого. После того как пузырь лопнет, корочку не удаляют, поскольку под ней происходит заживление.Часто после удаления наиболее крупной (материнской) бородавки проходят и все остальные.Подошвенные бородавки трудно поддаются консервативному лечению. Поэтому после криотерапии часто приходится иссекать их под местным обезболиванием.

Остроконечные кондиломы - это вирусное заболевание, поражающее кожу и слизистые и характеризующееся черезмерным разрастанием эпителия. Данную патологию можно встретить в литературе под такими синонимами как: вирусные папилломы, остроконечные бородавки, генитальные бородавки.Встречаются кондиломы чаще всего в молодом возрасте, в котором ведется активная половая жизнь. Заболевание является плохоизученным и, почитав разных авторов, Вы найдете  много противоречий в основном к подходу и ведению  больных. Я буду Вам рассказывать о наблюдениях из моей практики.Проблема действительно стоит остро, о чем говорит и появление новых вакцин против вируса  этого заболевания. Из этого следует, что в мировой медицине большой процент рецедивов кондилом, появления злокачественных заболеваний, которые  вызываются данным возбудителем.  Но обо всем по порядку.

Причины появления остроконечных кондилом

Возбудителем остроконечных кондилом является вирус папилломы человека (ВПЧ). Это ДНК - содержащий вирус, размножающийся в ядрах эпителиальных клеток (клеток кожи и слизистых). Заражение кондиломами происходит половым путем или при прохождение через родовые пути. Проникнув на кожу и слизистые, он внедряется все в новые и новые клетки. Контактный путь (через одежду) плохо изучен и если встречается, то редко, так как во внешней среде возбудитель неустойчив.Особенно опасен человек с уже развившимися симптомами. Очень долго вирус может находится в латентном состояние, никак не проявляя себя, и поэтому инкубационный (скрытый) период  длится от несколько недель до несколько лет, а может и не заявить о себе. Для этого нужен снижение иммунитета. Очень часто это - заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), так как в области половых органов, где локализуются кондиломы, происходит снижение защитных сил организма.

Симптомы остроконечных кондилом

Клиника  остроконечных кондилом может протекать по различным сценариям:

1) Наверное самый благоприятный, когда человек носит в себе вирус и заболевание никак не проявляет себя. Это состояние называется носительством. Если у индивида "работает" нормальный иммунитет, а с этим компенсаторные возможности организма, то он может спокойно и долго прожить с ВПЧ, не зная о нем. Ведь в нашем организме содержатся множество вирусов, и в этом есть положительный момент в том, что он "не отдыхает", вырабатывая антитела (защитные вещества) и способствуя этим нормальному иммунному ответу.

2) Заболевание развивается, когда в определенный момент появляются специфические высыпания. Наиболее частая локализация остроконечных кондилом у мужчин - уздечка крайней плоти, головка полового члена, мошонка. У женщин - половые губы, клитор,  отверстие мочеиспускательного канала, шейка матки, влагалище. У обеих полов  - промежность, заднепроходное отверстие, прямая кишка, ротоглотка. Причиной внеполовой локализации могут быть анальные, оральные половые контакты.

Сами высыпания имеют различный вид: в классическом варианте это папулы (бесполостное образование, выступающее над кожей) на тонкой ножке. Величина кондилом от булавочной головки до размера с грецкий орех. Когда они начинают сливаться, то своим видом начинают напоминать цветную капусту. Цвет папул розовый, красный или цвет нормальной кожи.Жалоб на зуд, болезненность как правило нет.Эти самые остроконечные кондиломы могут проходить самостоятельно, могут оставаться в неизменном виде или увеличиваться в размерах.У Вич - инфицированных заболевание характеризуется злокачественным течением с большим колличеством высыпаний, склонностью к рецедивам.У беременных в следствие усиленной работы иммуной системы не только на себя, но и на организм будущего ребенка, остроконечные кондиломы часто начинают напоминать о себе, имеют тенденцию увеличиваться в размерах, появляться на новых местах. Возможно заражение ребенка при прохождении через родовые пути.

Диагностика остроконечных кондилом

При первых признаках заболевания следует обратиться к врачу: дерматовенеролог, гинеколог, уролог, хирург , лор - врач (при локализации кондилом во рту). Дифферинциальная диагностика проводится с широкими кондиломами при сифилисе, плоскоклеточным раком, чесоточной лимфаплазией.

При первом посещении обязательно сдаются анализы на все ЗППП .У женщин берется цитология шейки матки, проводится кольпоскопия. У мужчин тот же цитологический метод (кусочек материала на обследование), уретроскопия (при уретральной локализации инструментальное ее обследование). ДНК вируса папилломы  обнаруживают с помощью ПЦР (полимеразная реакция).

19)Дифференциальная диагностика опоясывающего лишая и простого лишая

Диагностика опоясывающего лишая в подавляющем большинстве случаев не вызывает затруднений. Ведущее положение сохраняют клинические критерии. главным из которых считают наличие характерной экзантемы со своеобразной сегментарной топографией, почти всегда односторонней. В отдельных случаях дифференциальная диагностика опоясывающего лишая проводится с зостериформным простым герпесом. Буллёзную форму опоясывающего лишая дифференцируют с рожей, поражениями кожи при онкологических, гематологических заболеваниях, сахарном диабете и ВИЧ-инфекции.

Дифференциальный диагноз бородавок

Красный плоский лишай. На сгибательных поверхностях верхних конечностей, передней поверхности голеней, туловище, слизистых рта, в области наружных половых органов появляются синюшно-красные папулы с фиолетовым оттенком и восковидным блеском, плотные, плоские, полигональные, размером 3-5 мм в диаметре. В центре отмечается пупковидное вдавленне. При смазывании поверхности папул водой или растительным маслом определяется поперечная исчерченность, напоминающая сетку (симптом Уикхема). Субъективно сильный зуд. Папулезный сифилис. Папулы располагаются изолированно, четко отграничены, полушаровидной формы, застойно-красного или красно-медного ветчинного цвета, размером 3-5 мм в диаметре с гладкой, блестящей поверхностью. При пальпации папулы плотноэластической консистенции, безболезненные. Узелки могут сочетаться с другими вторичными сифилидами, чаще с розеолами. При регрессе отмечается незначительное шелушение в центре, а затем по периферии в виде венчика ("воротничок Бпетта"). Субъективные ощущения отсутствуют, но при надавливании на центральную часть тупым зондом отмечается болезненность (симптом Ядассона). Серологические реакции крови (РВ, РИФ, РИБТ) положительные.

Дифференциальный диагноз остроконечных кондилом

Дифференциальный диагноз остроконечных кондилом проводится со вторичным сифилисом (широкие кондиломы), контагиозным моллюском, бовеноидным папулезом, блестящим лишаем, красным плоским лишаем, ангиокератомами, ангиофибромами на венечной борозде головки полового члена, фолликулитами, мягкой фибромой, волосяной кистой.

20)Қарапайым және белдемелі теміреткі,сүйел,өткір ұшты кандиломалардың алдын-алу және емі.

профилактика лишая у человека заключается в соблюдении следующих правил:

• ограничение контакта с бродячими животными,

• ведение здорового образа жизни,

• соблюдение личной гигиены,

• недопущение развития хронических заболеваний.

Профилактика бородавок заключается в соблюдении правил гигиены:

1. Чаще мыть руки с мылом, особенно, после визита в общественные места

2. При посещении бассейна соблюдать осторожность – ходить только в резиновой обуви.

3. При появлении мелких ранок (царапин, потертостей) сразу же обработать места повреждения антисептическим раствором.

4. При общении с человеком, у которого есть бородавки, следует соблюдать осторожность, строго ограничивать предметы общего использования, чаще мыть руки мылом, использовать антисептические растворы.

Профилактика остроконечных кондилом

Профилактика заключается в избегании случайных половых контактов, использовании презервативов, химических растворов (мирамистина, хлоргексидина), свечей ("Гексикон") после них.

Профилактикой опаясывающего лишая может стать любой метод закаливания организма и улучшения его иммунной системы. Активный спорт, постоянное движение, своевременное обследование у доктора, вакцинация препаратами, минимальное нахождение на солнце - лучшие способы забыть об опоясывающем лишае. Стоит заметить, что для пожилых людей хорошей профилактикой будет жизненная активность и частые прогулки на свежем воздухе.