Протезирование при полном разрушении коронок зубов

При далеко зашедшем процессе разрушения коронки зуба кариесом или при значительной травме применение искусственных коронок становится невозможным из-за отсутствия надежной опоры. Восстановление корешковой части может быть осуществлено с помощью штифтового зуба.

Штифтовые зубы известны уже более 200 лет назад, когда Фошар пытался для изготовления коронки зуба использовать корни. С тех пор конструкция штифтового зуба претерпела большие изменения, однако обязательными для него по-прежнему являются штифт, располагающийся в корневом канале, и искусственная коронка.

При планировании конструкции штифтового зуба следует тщательно оценить клиническую картину. В первую очередь обращают внимание на состояние культи разрушенной коронки зуба. Необходимо убедиться в отсутствии кариозного поражения ее твердых тканей. Выявленные участки кариозного поражения иссекаются полностью с удалением части культи или пломбируются. При этом надо помнить, что условия для протезирования штифтовым зубом зависят в первую очередь от степени разрушения коронки. Культя коронки должна выступать над десной или находиться на одном уровне с ней. Лишь при разрушении поддесневой части корня условия для протезирования резко ухудшаются, однако и в этом случае протезирование по определенным показаниям может быть осуществлено.

Оценка сохранившейся части коронки зуба неразрывно связана с изучением состояния краевого пародонта. При обнаружении признаков заболевания проводят комплекс лечебных мероприятий, направленных на снятие воспалительных изменений или удаление части гиперплазированной десны, закрывающей корень. Особое внимание при наличии признаков заболевания пародонта уделяют устойчивости корня. При наличии патологической подвижности его удаляют.

Не меньшее значение имеет тщательное рентгенологическое исследование корня. Канал его должен быть проходим и запломбирован. При обнаружении очагов хронической воспаления верхушечного пародонта (гранулемы, кистогранулемы, гранулирующий периодонтит) необходимо провести соответствующее лечение. При появлении свищей, не исчезающих даже после пломбирования канала, корень подлежит удалению.

Особые трудности для применения штифтовых зубов возникают при тонких стенках корней нижних передних зубов, имеющих узкие и часто непроходимые каналы. В этих условиях трудно изготовить штифт нужной толщины и длины, способный удержать надкорневую часть протеза. Особая роль в таких случаях принадлежит рентгенологическому исследованию, существенно дополняющему клиническую картину.

Общая оценка состояния корни предусматривает также определение его длины, которая должна быть не менее длины коронки. Стенки корня должны иметь достаточную толщину, чтобы выдержать давление, падающее на корень при жевании. В связи с этим тщательной оценке подлежат корни, которые планируется использовать для опоры мостовидного протеза.

Таким образом, подробная оценка клинической картины позволяет уточнить показания к применению штифтовых зубов.

Если общим показанием является полное разрушение коронок зубов, то при уточнении в каждом конкретном случае учитывается индивидуальная клиническая картина. Е.И. Гаврилов (1984) считает, что штифтовые зубы показаны при полном отсутствии коронок передних верхних зубов и первых премоляров. Совершенствованием методики пломбирования каналов, когда с помощью специальных инструментов удается пройти даже полностью облитерированные каналы, показания к применению штифтовых зубов могут быть расширены.

К противопоказаниям для протезирования штифтовыми зубами могут быть отнесены неполное пломбирование канала, короткие или искривленные корни, глубокое разрушение корня под десной, появление патологической подвижности корней после резекции их верхушки или при заболеваниях пародонта. В последнем случае штифтовые зубы могут использоваться лишь как составной элемент шинирующей конструкции.