Протезирование комбинированной коронкой со штифтом по Ахмедову

При достаточно выраженной культе, когда оставшаяся часть разрушенной коронки составляет не менее 1/3 ее первоначальной высоты, удобно применять комбинированную искусственную коронку с облицовкой из пластмассы и штифтом (рис.). Для этого оставшуюся часть коронки зуба препарируют в соответствии с известными требованиями, снимают нависающие над шейкой твердые ткани в виде придесневых валиков, а с губной стороны создают место для облицовочного материала. Таким образом, культя корня приобретает конусовидную форму с наибольшим периметром в области клинической шейки зуба. Затем снимают оттиски для изготовления полной штампованной металлической коронки. При ее моделировке воском восстанавливают полностью анатомическую форму разрушенного зуба. Готовую коронку тщательно проверяют на опорном зубе. При этом следует соблюдать все требования, предъявляемые к полным металлическим коронкам. Кроме того, необходимо иметь в виду, что при неточной подготовке культи корня правильно установить штампованную коронку по отношению к антагонистам и рядом стоящим зубам не удается. Даже небольшое отклонение затрудняет создание эстетически приемлемой облицовки и препятствует привычным окклюзионным взаимоотношениям искусственной коронки с антагонистами.

Рис. Штифтовый зуб по Ахмедову: 1 — корень; 2 — штифт; 3 — пришеечный ободок на губной стороне каркаса комбинированной коронки; 4 — культя разрушенного зуба; 5 — штифт, спаянный с коронкой на нёбной поверхности; 6 — нарезки по краю окна для ретенции облицовочной части комбинированной коронки; 7 — каркас окончатой комбинированной коронки

После проверки коронки подготавливают корневой канал и припасовывают штифт. Коронку заполняют воском и накладывают на корень. Через отпечаток устья корневого канала на нёбной стороне коронки делают отверстие для штифта. Коронку вновь заполняют расплавленным воском, накладывают на корень, через отверстие на нёбной стороне коронки в канал корня и вводят подогретый штифт и снимают оттиск. На гипсовой модели коронку спаивают со штифтом и отправляют в клинику для проверки точности паяния и снятия оттиска после повторного заполнения коронки воском. На рабочей модели заканчивают изготовление штифтового зуба. Вестибулярную поверхность коронки вырезают в виде окна и по краю его делают ретенционные насечки. Устанавливают каркас коронки со штифтом на модель и восстанавливают губную поверхность воском. После замены его на пластмассу готовую коронку полируют и передают в клинику для наложения в полости рта.

Стандартные штифтовые зубы

В настоящее время все большей популярностью начинают пользоваться стандартные заготовки фарфоровых коронок со штифтом различных размеров и расцветок и коронки с набором штифтов к ним (рис. 1). После подготовки культи и канала корня подбирают штифтовый зуб или штифт и нужную коронку, тщательно припасовывают их к корню, соседним зубам и антагонистам. При выполнении всех требований детали штифтового зуба или вся конструкция (коронки Логана) укрепляются на корне цементом.

Все же припасовка готовой фарфоровой коронки, какой бы тщательной она ни была, не может обеспечить точное прилегание к культе корня. Для устранения этого недостатка Дювель предлагает пришлифовывать коронку к культе особым образом, создавая в пришеечной части зуба с оральной стороны место для манжетки-гирлянды. Покрывая воском культю и закрывая им ложе, сформированное с оральной стороны, удается повысить точность прилегания коронки к культе корня и механическую прочность. После отливки отмоделированных воском участков из металла происходит надежная фиксация штифта в фарфоровой коронке в нужном положении. Одновременно вся конструкция точно прилегает к корню (рис. 1, 2).

Р ис. 1. Стандартные штифтовые зубы: а — коронка Логана с фабрично фиксированным штифтом; б — коронка Дювеля разборной конструкции, обеспечивающая возможность более точного пришлифовывания ее к корню перед укреплением цементом на штифте; в — коронка «Витанорм» разборной конструкции со ступенеобразной формой коронковой части штифта

Р ис. 2. Уточнение стандартного штифтового зуба с фарфоровой коронкой: а — стачивание фарфоровой коронки с оральной стороны для создания манжетки-гирлянды; б — схематическое изображение штифтового зуба после коррекции воском оральной и торцевой частей фарфоровой коронки со штифтом; в — готовый штифтовый зуб

Многие клиницисты сходятся во мнении, что наиболее рациональна ступенчатая форма штифта. В то же время трудности в препарировании канала корня заставили искать способы достижения как можно более точного соответствия между формой штифта и каналом корня. Эту задачу решило создание специальных режущих инструментов для подготовки канала корня — боров и фрез (рис.), применение которых обеспечивает достаточно надежную фиксацию металлического штифта а корне. Однако надежного соединения искусственной коронки со штифтом в этом случае получить не удалось.

Рис. Стандартные штифты и режущий инструмент для подготовки канала корня:

а — ступенеобразный штифт и бор по Hotlmam; б — ступенеобразный штифт и фреза по Pos; в — ступенеобразный штифт и бор по Steinberg; г — корневой штифт и бор по Gerlach; д — R-образный штифт и бор по Reichenbach