Технология фарфоровой коронки

При изготовлении фарфоровой коронки рабочая модель зуба может быть выполнена из медной или серебряной амальгамы. Кроме того, для этой цели используется цемент (смесь силидонт-цемента с серебряными опилками); применяется также электролитический способ получения механически прочной культи из красной меди.

Кольцо с термомассой оборачивают плотной бумагой и удлиняют примерно на 3-5 мм. Бумажное кольцо приклеивают воском или закрепляют лигатурой. Приготовленную амальгаму вносят небольшими порциями в оттиск и утрамбовывают штопфером. После заполнения оттиска над ним формируют столбик в виде конуса длиной около 1,5-2 см.

При использовании цемента его замешивают до консистенции теста и в виде валика вводят в кольцо с оттиском, одновременно уплотняя инструментом, до заполнения всего отпечатка. Над кольцом из остатков цемента также делают столбик.

После затвердевания цемента или амальгамы конусообразный столбик над кольцом обрабатывают напильником и придают ему трех-, четырехгранную форму.

Ц ементную или амальгамовую модель подготовленного зуба вместе с кольцом вкладывают в общий оттиск зубного ряда, а к вершине конуса приклеивают небольшой конус из воска. По общему оттиску изготавливают гипсовую модель, отделяют ее от оттиска и удаляют из цоколя модели восковой конус, обнажая верхушку цементного или амальгамового конуса (см. рис.).

Рис. Комбинированная разборная модель: а — гипсовая модель со съемной культей из цемента или амальгамы, с конусообразным углублением в цоколе для выталкивания культи из модели; б — общий вид съемной культи зуба с коническим основанием

Модель зуба вместе с кольцом выталкивают из гипсовой модели, надавливая на открывшуюся верхушку ее конусовидной части. Термомассу, находящуюся в кольце, разогревают в горячей воде и снимают с рабочей модели подготовленного зуба. Конусовидную часть рабочей модели, примыкающую к уступу, обрабатывают так, чтобы пришеечная часть модели зуба точно соответствовала периметру и профилю поперечного сечений уступа, а остальная часть постепенно переходила бы в конус, т.е. суживалась. Полученное в гипсовой модели ложе позволяв снимать и устанавливать в него конусовидную граненую часть рабочей культи зуба точно в одном и том же положении. Таким образом, съемная часть рабочей модели делает удобным приготовление платинового колпачка и обеспечивает точность моделировки фарфоровой коронки.

Если фарфоровыми коронками покрывают не один, а несколько рядом стоящих зубов, применение медных колец затруднено из-за того, что они не помещаются одновременно на нескольких рядом стоящих зубах. В этом случае оттиск кольцом снимают с каждого зуба отдельно и получают модели с конусовидной частью из амальгамы или цемента. В настоящее время для изготовления модельной культи подготовленного зуба все шире используют высокопрочные сорта гипса. В частности, прилагаемый к японской оттискной массе «Экзафлекс» порошок специального гипса позволяет получить чрезвычайно прочную и точную модель препарированного зуба. Использование прочных сортов гипса позволяет при протезировании фарфоровыми коронками применять методику приготовления разборных рабочих моделей.

При использовании моделей из амальгамы или цемента по ним сначала готовят колпачки из оловянной фольги и для большей прочности покрывают их тонким слоем цемента. Колпачки фиксируют на подготовленных зубах в полости рта и вместе с ними снимают оттиск со всего зубного ряда. В оттиске оловянные колпачки заполняют медной амальгамой и одновременно формируют конусовидную часть. На отлитой гипсовой модели опорные зубы будут металлическими. Обжиг фарфоровой массы осуществляется на новом колпачке из платиновой фольги.

В настоящее время высокопрочные сорта гипса практически полностью вытеснили амальгаму и цементы при изготовлении рабочей культи зуба. О. Д. Глазов и соавт. (1984) предлагают после снятия оттиска кольцом с термомассой отпечаток препарированного зуба в кольце заполнять высокопрочным гипсом. По мере загустения гипса в отпечаток погружают специальный латунный или отлитый из нержавеющей стали стержень, имею­щий вид конуса с плосковыпуклой формой поперечного сечения (хвостовик). Его устанавливают так, чтобы он был как бы продолжением культи зуба и имел длину в пределах 2 см. Конец стержня, находящийся в кольце, имеет насечки, обеспечивающие надежное крепление его в гипсе модельной культи. Часть стержня, выступающая над кольцом, также закрывается гипсом в виде конуса примерно на половину. Разогрев термомассу над пламенем газовой или спиртовой горелки, модель препарированного зуба из высокопрочного гипса извлекается из кольца. Гипсовый конус на хвостовике осторожно обрабатывается напильником или металлической фрезой с помощью бормашины. Конус должен быть ровным и гладким и в своей верхней части иметь периметр и профиль поперечного сечения одинаковый с уступом.

Общий оттиск с зубного ряда следует снимать высокоточными оттискными материалами. Наилучшие результаты дает двойной оттиск из экзафлекса, дентафлекса или сиэласта-05. В двойной оттиск вставляются модели (одна или несколько) подготовленных зубов из гипса со штифтами и закрепляются в нем булавками и воском. Булавки, которыми прокалывают одновременно наружную часть оттиска преддверия рта и оральную часть, должны касаться конусовидной части гипсовой культи зуба, но не оказывать на нее давление и не смещать ее. Лишь при этом условии будет исключено смещение гипсовой культи со штифтом во время отливки гипсовой модели все-то зубного ряда. Перед установкой культи зуба в оттиск поверхность гипсового конуса целесообразно покрыть тонким слоем вазелинового масла, что значительно облегчит выталкивание ее из модели.

После затвердевания гипса оттиск осторожно снимают с комбинированной модели, открывают с внешней стороны цоколя кончик штифта и выталкивают из модели культю подготовленного зуба из прочного гипса (см. рис.).

Рис. Комбинированная разборная модель: а — съемная культя препарированного зуба из высокопрочного гипса с металлическим штифтом (хвостовиком); б — общий вид хвостовика

При изготовлении колпачка, предназначенного для моделировки и обжига на нем фарфоровой массы, наиболее удобным материалом считается химически чистая платиновая фольга. Она очень пластична, точно повторяет форму рабочей культи и при аккуратном обращении не рвется даже на самых острых гранях зуба. Толщина фольги колеблется от 0,015 до 0,02 мм. Она выбирается в зависимости от размеров препарированной культи зуба. Для передних зубов используют более тонкую фольгу, для боковых — несколько толще. Кроме платиновой может использоваться платиноиридиевая (1-3% иридия) или золотоплатиновая фольга (2% платины). Последняя используется только для обжига легкоплавкого фарфора.

Для изготовления колпачка берут необходимое количество фольги. С целью экономии материала полезно заготовить выкройку (образец) из бумаги или алюминиевой фольги. Ширина образца соответствует высоте двух коронок подготовленного зуба, а длина—чуть больше периметра шейки зуба. Вырезанную заготовку прикладывают к губной поверхности зуба и соответственно углам режущего края делают два надреза. Средний фрагмент пластинки перегибают через режущий край зуба и прижимают к нёбной поверхности. Боковые поверхности зуба также обжимают фольгой, а концы стягивают на нёбной поверхности. Сначала фольгу прижимают к уступу пальцем, а затем стеклянной палочкой расправляют ее на зубе и прилегающей к нему конусовидной части столбика. Один край пластинки должен быть немного длиннее другого. Оба конца захватывают пинцетом и, стягивая пластинку, заворачивают так, чтобы более длинный конец закрывал короткий, образуя замок для колпачка (рис.). В тех случаях, когда разобщение с антагонистами точно соответствует толщине фарфоровой коронки на нёбной поверхности передних зубов или складка будет мешать созданию прочной коронки в этом участке (например, при глубоком прикусе), рекомендуется замок для колпачка смещать на одну из контактных (апроксимальных) поверхностей зуба (Staegemman J., 1967).

Рис. Изготовление колпачка из платиновой фольги для обжига на нем фарфоровой массы: а – заготовка фольги с надрезами для режущего края; б – стягивание фольги вокруг боковых поверхностей зуба; в – создание замка для колпачка; г – готовый колпачок

Фольгу тщательно обжимают на зубе шпателем или гладилкой, добиваясь отчетливого повторения всех контуров культи и уступа. Образующиеся складки тщательно разглаживают. Колпачок должен перекрывать уступ не менее чем на 2-3 мм.

Для более плотного прилегания колпачка к модельной культе зуба полезно обжать фольгу на зубе под прессом в аппарате Паркера для наружной штамповки. Если во время штамповки образуются складки, их необходимо разгладить, а колпачок вновь подвергнуть штамповке. Колпачок аккуратно, без деформации снимают с модели, обжигают докрасна, очищают кипячением в соляной кислоте и снова надевают на модель, добиваясь плотного прилегания к уступу.

При работе с фарфоровой массой следует соблюдать идеальную чистоту помещения лаборатории для изготовления фарфоровых и металлокерамических протезов. Загрязнение фарфоровой массы проявится в виде пятен, нарушающих общую цветовую гамму протеза.

Фарфоровая масса, обжигаемая при атмосферном давлении, получается пористой. Это объясняется выделением углекислого газа при обжиге в результате химической реакции составляющих фарфоровую массу элементов, а также выгоранием органических пластификаторов и недостаточной конденсацией массы при моделировке с последующим испарением воды. Фарфоровую массу более однородной структуры удалось получить после того, как по предложению Гатцука (1949) ее стали обжигать в вакууме. Созданные для этого печи позволили изготавливать более гигиеничные, прочные и прозрачные фарфоровые коронки. Повышенная прозрачность потребовала нанесения первого слоя из матовой фарфоровой массы. Этот слой обозначают как базисный, или опаковый.

Для каждого вида фарфоровой массы на заводах-изготовителях отрабатывается методика формовки и режим обжига, описываемые в прилагаемой к массе инструкции. В связи с этим целесообразно изложить только общие принципы изготовления фарфоровых коронок, а дополненные сведениями из инструкции позволят получить наилучший результат протезирования.

Базисный, или опаковый, слой наносят толщиной 0,5-0,6 и конденсируют рифленым инструментом. Избыток влаги после конденсации фарфоровой массы удаляют с помощью фильтровальной бумаги. Часть уступа, примерно на 1/3 освобождают от фарфоровой массы. Это необходимо для обеспечении возможности подтягивания колпачка к уступу после обжига, когда из-за усадки фарфоровой массы колпачок несколько приподнимается над уступом. Появляющийся зазор между платиной и уступом модельной культи подготовленного зуба устраняется подтягиванием колпачка к модели. Повторно наносится фарфоровая масса на оставленную открытой часть уступа колпачка и вновь подвергается обжигу (рис.). Для этого колпачок осторожно снимают с модели и помещают на специальную подставку из огнеупорного керамического материала (трегер). В течение 5 мин фарфоровую массу на колпачке подсушивают и устанавливают на 2 мин перед открытой печью, нагретой до 800 ⁰С.

Рис. Нанесение и обжиг базисного (опакового) слоя фарфоровой массы: а – нанесение базисного слоя с частичным закрытием уступа; б – колпачок, приподнявшийся над уступом после обжига опакового слоя; в – подтягивание колпачка к модели для устранения образовавшегося между ними зазора; г – дополнительное нанесение фарфоровой массы на открывшийся при обжиге уступ

Дальнейший обжиг фарфоровой массы в печи осуществляется в соответствии с инструкцией. После обжига колпачок с подставкой вынимают из печи и накрывают стеклянным колпачком для медленного охлаждения.

Во избежание растрескивания базисного слоя колпачок на трегере выдерживают около 10 мин перед любым нагревательным электроприбором, а затем при 50 °С просушивают в печи в течение 5 мин.

Появление трещин в базисном слое после первого обжига обусловлено, как правило, небрежной заделкой швов на платиновом колпачке, недостаточной конденсацией фарфоровой массы или ускоренной сушкой.

На подготовленный опаковый слой наносят так называемую дентинную массу (рис.). Сначала ее накладывают небольшими порциями на оральную поверхность. Каждую порцию массы подвергают конденсированию и высушиванию фильтровальной бумагой. Вестибулярную поверхность моделируют во вторую очередь, увеличивая анатомическую форму примерно в 1,5 раза, с расчетом на усадку около 60%. Покрыв весь колпачок фарфоровой массой, тщательно моделируют анатомическую форму будущей искусственной коронки. Поверхность массы выравнивают влажной кисточкой или удаляют часть нанесенного материала моделировочным инструментом.

Рис. Моделировка фарфоровой коронки: а – нанесение дентинной массы на опаковый слой; б – снятие части дентинного слоя; в – нанесение эмалевого слоя, восстанавливающего анатомическую форму; г – уменьшение объема коронки после обжига

Для нанесения эмалевой массы часть дентинного слоя снимают. Это делают в первую очередь в области режущего края. Удаляют часть массы, обеспечивая плавный переход от режущего края к шейке зуба. Толщина снимаемого слоя фарфоровой массы становится все меньше по мере удаления от режущего края. Это позволяет наслаивать эмалевый слой в обратном порядке, постепенно увеличивая его от шейки зуба к режущему краю. Точно так же поступают и в области контактных (апроксимальных) поверхностей. В целом же дентинную массу снимают с таким расчетом, чтобы в последующем восстановить объем и анатомическую форму с помощью эмалевой массы, а также обеспечить плавный переход цвета от шейки зуба к режущем краю. Кроме того, при моделировании анатомической формы особенно тщательно следует воспроизводить ее детали — зубные бугорки, фиссуры, придесневое утолщение губной поверхности, бороздки, выемки, утолщения, придающие характерные черты определенным группам зубов. С учетом усадки фарфоровой массы эти анатомические образования моделируются более рельефными. Впоследствии, после обжига, их очертания несколько сглаживаются. Пробный обжиг и опыт предыдущей работы помогают выбрать оптимальный способ моделировки, дающий наилучший эстетический эффект.

Перед вторым обжигом коронку просушивают в течение 5 мин, подогревают у открытой печи еще 5 мин, а затем обжигают в печи по соответствующей схеме, данной в инструкции. После обжига коронку медленно охлаждают и устанавливают на рабочую модель. Оценивают размеры и анатомическую форму и, если требуется, вносят коррективы, осторожно стачивая или наслаивая керамическую массу. При необходимости увеличения слоя керамики для исправления формы или цвета на предварительно опиленную поверхность наносят новую порцию кашицеобразной массы и подвергают ее повторному обжигу в том же режиме. Если коронка после коррекции или повторного обжига отвечает требованиям, ее передают в клинику для проверки в полости рта.