Шесть стадий развития сд в динамике жизни больного

1. Начальная стадия – только её можно предотвратить – представлена только генетической предрасположенностью (100%  - клеток сохранено)

2. Провокация  инициация аутоиммунного разрушения  - клеток (практически все  - клетки сохранены)

3. Активная иммунодеструкция  - клеток (% функционально способных  - клеток резко падает)

4. Когда количество оставшихся клеток становится меньше 15–20 % – развивается манифестная стадия СД

5. Временная ремиссия (потребность в инсулине снижается) - «медовый месяц» СД в среднем 1–6 месяцев

6. Когда оставшиеся клетки декомпенсируют, то развивается абсолютная недостаточность инсулина и хроническая гипергликемия

Основные клинические синдромы

Клинические симптомы СД известны более 3,5 тыс. лет.

1. гипогликемический

2. гипергликемический

3. диабетический кетоацидоз

4. лактат-ацидоз

Диагноз устанавливается при наличии следующих критериев:

1. клиническая симптоматика СД в сочетании с уровнем глюкозы в любое время суток более 11,1 ммоль/л при однократном анализе независимо от времени, прошедшего после приема пищи;

2. уровень глюкозы натощак более или равно 7,0 ммоль/л в плазме венозной крови;

3. уровень глюкозы более или равен 11,1 ммоль/л через два часа после нагрузки 75 г глюкозой перорально.

В случае отсутствия острой метаболической декомпенсации диагноз СД должен подтверждаться 2. + 3. + Hb1c ≥ 6,5% (с 2011 г.) (сертифицированный метод).

Диагноз ставится при наличии хотя бы одного из этих трех критериев.

Дополнительные диагностические данные

1. глюкозурия;

2. кетонурия, кетонемия;

3. радиоиммунный метод – определение базального и стимулированного уровня инсулина (в норме базальный уровень составляет 0,35 Ед/кг, стимулированный – до 1,35 Ед на каждые 12,5 г глюкозы );

4. определение С–пептида – это показатель инсулиновой достаточности (в норме составляет до 1 нмоль/л крови);

5. определение сывороточного уровня глюкагона;

6. иммунологические методы – определение титров аутоантител;

7. методы диагностики поздних осложнений СД:

• офтальмоскопическое исследование

• микроальбуминурия, протеинурия

• неврологические методы обследования

• подиатрическое обследование.

Неотложные синдромы при сд

Это острые (ранние) осложнения, характеризующиеся:

1. инсулиновой недостаточностью разной степени;

2. избыточной продукцией контроинсулярных гормонов;

3. обезвоживанием.

Гипогликемическая кома

Занимает III–е место в структуре ком на догоспитальном этапе, развивается вследствие резкого снижения глюкозы в крови – ниже 3,0 – 3,5 ммоль/л и выраженного энергетического дефицита в головном мозге.

Провоцирующие факторы

1. передозировка инсулина

2. пропуск или неадекватный прием пищи

3. повышение физической нагрузки

4. прием лекарств (-блокаторы, салицилаты, сульфаниламиды, препараты кальция, анаболические стероиды, литий карбонат, пиридоксин, ингибиторы МАО, клофибрат, тетрациклины, фенилбутазон)

5. избыточный прием алкоголя.

Типы гипогликемии

1. индуцированная (прием сахароснижающих препаратов или алкоголя)

2. постпрандиальная (в ответ на прием углеводов, после гастрэктомии и идиопатическая)

3. тощаковая (при эндокринопатиях: инсулинома, экстрапанкреатические опухоли, надпочечниковая недостаточность, гипопируитаризм, болехзни печени, гликогенозы, при голодании, гипогликемии беременных, уремии).

В клинике выделяют 3 группы симптомов

1. ранние – холодный пот, особенно на лбу, бледность кожи, сильный приступообразный голод, дрожь в руках, раздражительность, слабость, головная боль, головокружение, онемение губ.

2. промежуточные – неадекватное поведение, агрессивность, сердцебиение, двоение в глазах, нарушение координации движений, спутанность сознания.

3. поздние – потеря сознания, судороги.

Диагностические критерии

1. внезапное развитие (на протяжении нескольких минут)

2. характерные клинические симптомы

3. гипогликемия

Лечение:

1. тиамин 100 мг в/в – для профилактики энцефалопатии Вернике

2. в/в струйно 40% глюкозы не более 10 мл/мин до 60 мл, затем капельно 10 – 5 % глюкозу до 1,0 – 1,5 л/сут

3. при отсутствии в/в доступа - в/м, п/к 1 мг глюкагона или п/к 0,1 % адреналина 0,5 мл. При отсутствии результата можно повторить инъекцию через 10-15 мин.

4. при затянувшейся гипогликемии преднизолон 30 – 60 мг, дексаметазон 4 –8 мг

5. при длительном коматозном состоянии (более нескольких часов) в/в 25 % магния сульфат до 10 мл.

После выведения из гипогликемической комы - в течение 3-6 недель рекомендуется применять средства, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в клетках головного мозга.