К поздним осложнениям у детей прибавляются

1. задержка темпов физического и полового развития

2. хронические нарушения функции печени с формированием жировой дистрофии печени (43%).

3. у подростков – периферическая инсулинорезистентность (контринсулярные гормоны). Потом чувствительность к инсулину возвращается.

Риск развития микро- и макрососудистых осложнений ассоциируется:

1. с возрастом больного

2. с длительностью болезни

3. со степенью компенсации углеводного обмена – основное, достижение оптимального контроля в течение всей жизни человека.

Гипергликемия признана основным этиологическим и патогенетическим фактором развития осложнений. Существующая теория «метаболической памяти» настраивает на необходимость «жесткого» гликемического контроля. Вариабельность гликемии наряду с гипергликемией является одним из мощных стимуляторов оксидативного стресса, лежащего в основе развития микрососудистых осложнений.

Цели лечения СД 1 типа

1. сохранить жизнь

2. устранить симптомы - добиться нормогликемии!

3. избежать поздних осложнений, вызванных хронической гипергликемией

4. своевременно выявлять и лечить сопутствующие заболевания

5. повысить качество жизни больных.

Единственный вид терапии – введение инсулина для поддержания целевых показателей углеводного обмена в течение всей жизни человека.

Основная цель заместительной инсулинотерапии –

имитация физиологической секреции инсулина.

Нормальная секреция инсулина складывается из:

1. базальной (постоянной) – для поддержания основного обмена

2. болюсной (пиковой) – усиленная секреция на прием пищи или гипергликемию, вызванную выбросом контринсулярных гормонов (н-р, при стрессорных воздействиях).

Инсулин вводится в базис-болюсном режиме:

- инсулин короткого (за 30 минут) или аналог ультракороткого действия (непосредственно перед едой) – вводится перед основными приемами пищи 3 раза в день (имитация болюсной секреции)

- инсулин или аналог продленного действия 1-2 раза в день (имитация базисной секреции).

Терапевтические цели углеводного обмена

Показатель		Адекватный	Неадекватный
Hb A1c, % (норма 4,0 - 6,0)		6,1 – 7,5	>7,5
Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л	натощак	5,1 – 6,5	>6,5
	через 2 часа после еды	7,6 – 9,0	>9,0
	перед сном	6,0 – 7,5	>7,5

Метод интенсифицированной инсулинотерапии в режиме многократных инъекций экзогенного инсулина:

Одновременно используется 2 типа инсулина человека, их введение осуществляется с помощью многократных ежедневных инъекций (шприц или шприц-ручки).

1 режим: Инсулин короткого действия (Актрапид, Хумулин Р, Инсуман Рапид) перед основными приемами пищи (завтрак – 40 %, обед – 30 %, утро – 30 %) + инсулин средней продолжительности действия (Монотард, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал) - 2 раза в день перед завтраком вместе с инсулином короткого действия и перед сном.

2 режим: Инсулин короткого действия перед основными приемами пищи + инсулин средней продолжительности действия (Монотард, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал) - только перед сном.

Общая суточная доза примерно 0,6 – 1,0 Ед/кг инсулина короткого и инсулина средней продолжительности действия (соотношение их количества составляет 25% и 75% соответственно).