Контроль

1. Гликемия натощак – доза инсулина средней длительности действия, введенного перед сном.

2. Гликемия перед обедом – доза инсулина средней длительности действия, введенного перед завтраком.

3. Постпрандиальная (послеобеденная) гликемия – доза инсулина короткого действия.

У детей раннего и дошкольного возраста декомпенсация СД обусловлена:

1. высокой чувствительностью к инсулину

2. непостоянным аппетитом

3. частыми приемами пищи

4. негативной реакцией на инъекции

5. трудностью клинической диагностики гипогликемических состояний.

У подростков снижают качество гликемического контроля:

1. физиологические особенности растущего организма

2. гормональная перестройка в период полового созревания (гормон роста, ИФР-1, андрогены)

3. поведенческие проблемы

4. низкая приверженность к лечению

5. нарушение пищевого поведения

6. интенсивные учебные и физические нагрузки.

7. на чувствительность к инсулину у подростков, кроме контринсулярных гормонов, влияют количество подкожно-жировой клетчатки и физическая активность. Гормон роста – патогенетическая основа феномена «утренней зари», который наряду с гипогликемическими эпизодами определяют лабильное течение СД 1 типа.

Система CGM (Continuous glucose monitoring) – непрерывный мониторинг глюкозы – регистрация глюкозы в интерстициальной жидкости каждые 5 минут (288 раз в сутки): эпизоды гипер- и скрытой гипогликемии (приборы Guardian REAL-Time), профессиональная система мониторинга iPRO (масса 5,7 г).

Побочные эффекты инсулинотерапии

1. гипогликемия

2. синдром хронической передозировки инсулина

3. инсулиновые липодистрофии – при введении продленного инсулина создаются «депо» инсулина – неравномерное всасывание

4. инсулинорезистентность

5. инсулиновые отеки - при быстром снижении гликемии.

Однако при методе интенсифицированной инсулинотерапии очень сложно добиться имитации нормальной секреции (ночная гипогликемия - от 0 до 3 часов ночи уровень базального инсулина резко повышается (выше обычной потребности). Чтобы этого избежать, следует уменьшить дозу пролонгированного инсулина, вводимого на ночь (Детемир, Гларгин). Однако в данном случае повышается вероятность утренней гипергликемии (утром потребность в инсулине резко повышается и возникает феномен «утренней зари»). Нивелировать подобные нежелательные явления возможно дополнительным введением короткого или ультракороткого инсулина в 4-5 часов утра. Это очень неудобно (приходится делать до 6 инъекций в день).

Для более полной имитации физиологической секреции инсулина в настоящее время применяется метод непрерывного подкожного введения инсулина с помощью портативного устройства – инсулинового дозатора (помпы) короткого или ультракороткого аналога (ЛизПро, Аспарт, Глулизин или Апидра) малыми дозами, что способствует оптимальному контролю уровня сахара в течение 24 часов. В настоящее время – это «золотой стандарт» лечения. Введение инсулина осуществляется в двух режимах: непрерывная подача инсулина в микродозах с шагом 0,1 ЕД/час (базальный) и на прием пищи или при высоком уровне гликемии (болюсный) путем нажатия кнопки на помпе. Продленный инсулин не используется. Базальный уровень инсулина программируют в зависимости от уровня глюкозы, физической нагрузки, времени суток. Необходимую дозу определяет сам больной в зависимости от гликемии и количества потребляемых углеводов. На фоне помповой терапии следует стремиться к достижению:

А). натощак – 4,4 – 6,0 ммоль/л

Б). через 2 часа после еды - ˂ 7,8 ммоль/л

В). перед сном – 6,0-7,0 ммоль/л

Г). в 3 часа ночи - > 5,0 ммоль/л.

Обучение: самоконтроль не менее 4-5 раз в день. Считать углеводы пищи (хлебные единицы). Планировать физическую нагрузку. Психосоциальная поддержка.

Трансплантация здоровых инсулин-продуцирующих β-клеток в диабетическую поджелудочную железу (Израиль).