Диабетическая кетоацидотическая кома (дкк)

Грозное осложнение СД. В РФ при СД 1 типа частота ДКК составляет 0,2-0,26 на больного ребенка в год. Смертность 7-19%. При манифестации СД диабетический кетоацидоз развивается в 80% случаев.

Характеризуется:

1. метаболический ацидоз (рН ниже 7,35 или концентрация бикарбоната ниже 15 ммоль/л)

2. увеличение анионной разницы

3. гипергликемия выше 14 ммоль/л

4. кетонемия (β-гидроксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота и ацетон) и кетонурия.

Провоцирующие факторы

1. недостаточная доза инсулина или пропуск инъекции

2. самопроизвольная отмена сахароснижающей терапии

3. ошибки в дозировании инсулина или нарушение техники его введения, неисправность устройств доставки инсулина

4. присоединение инфекции, хирургические вмешательства и травмы

5. нарушение в диете

6. физическая нагрузка при повышенной гликемии

7. недостаточный самоконтроль обмена веществ

8. лекарственные препараты (кортикостероиды, оральные контрацептивы, тиреоидные гормоны, кальцитонин, салуретики, этакриновая кислота,  - блокаторы, дилтиазем, изониазид, никотиновая кислота, аспарагиназа, циклофосфомид, литий карбонат, ацетозоламид, адреналин, добутамин, диазоксид, дифенин).

Клиника - 3 стадии

Умеренный кетоацидоз – общая слабость, апатия, вялость, сонливость, шум в ушах, снижение аппетита, боли в животе, тошнота, жажда и учащенный диурез, сухость кожи, слизистых, запах ацетона, снижение массы тела.

Прекома - безучастность к окружающему, оглушенность, отсутствие аппетита, тошнота сопровождается рвотой, усиливаются боли в животе, ухудшается зрение, одышка, снижение сухожильных рефлексов, гипотония, кожа шершавая и холодная, складка не расправляется, губы потрескавшиеся, язык с отпечатками зубов и грязно–коричневым налетом, черты лица заостряются, глазные впадины глубокие, веки полузакрытые (мумификация лица), грудь впалая, межреберные промежутки запавшие, межреберные мышцы усиленно участвуют в акте дыхания, живот втянутый и ограниченно участвует в акте дыхания.

Кома – потеря сознания, дыхание Куссмауля, снижение артериального давления, частый малого наполнения и напряжения пульс, задержка мочи, отсутствие сухожильных рефлексов, гипотермия.

В целом выделяют следующие синдромы:

1. симптомы дегидратации (жажда, сухость во рту, полиурия, снижение тонуса глазных мышц, тургора мягких тканей)

2. симптомы выраженного дефицита инсулина («энергетического клеточного голода») (похудание, слабость)

3. симптомы ацидоза, кетоза (тошнота, рвота, боли в животе («ложный острый живот») и головные боли, запах «ацетона», дыхание Куссмауля)

4. симптомы интеркуррентного заболевания (температура может быть нормальной или сниженной)

5. неврологическая симптоматика (постепенное развитие нарушения сознания от сонливости до комы с выпадением сухожильных, периостальных и кожных рефлексов)

6. данные анамнеза (пусковые факторы)

Осложнения кетоацидотической комы - тромбозы глубоких вен, легочная эмболия, артериальные тромбозы, аспирационная пневмония, отек мозга и легких, инфекции. Тяжелая дыхательная недостаточность, олигурия и почечная недостаточность.