2.3 Технологія виготовлення повних зміних пластинкових протезів

Відбитки при повному протезуванні діляться на анатомічні і функціональні. Анатомічним вважається відбиток, знятий стандартними відбитковими ложками без застосування  функціональних проб для обробки країв у спокої. Вони діляться на робочі і допоміжні. По робочих виготовляється протез, допоміжний знімають з протилежного боку для правильної постановки зубів. Якщо  протезують обидві щелепи, то обидва відбитки будуть робочими.

      Функціональний відбиток знімається індивідуальними ложками із застосуванням функціональних проб. По висоті країв вони діляться на власне функціональні і функціонально-присмоктувальні. По ступеню відтиснення слизистої оболонки - на компресійні і такі, що розвантажують.

      Для анатомічних відбиткывможна застосовувати гіпс, альгінатні матеріали. Методика зняття полягає в підборі ложки, замісі відбиткової маси, нанесення маси на ложку, /замішуванні в кількості, достатній для формування країв/. При виражених верхньощелепних горбах, високому склепінні піднебіння перед введенням ложки в порожнину рота необхідно змастити вказані місця відбитковою масою за допомогою шпателя. Потім зуболікарським дзеркалом відтягуємо правий куточок рота хворого, а відбиткову ложку з масою вводять в правий кут рота просуваючи назад під контролем  зору до упору в передні піднебінні дужки, захоплюючи верхньощелепні горби. Придавлюємо середнім і вказівним пальцями ложку до піднебіння, витісняючи залишки маси вперед. Лівою рукою формуємо вестибулярну сторону відбитку рухаючи його вгору і назад, м'які тканини щоки і верхню   губу - вперед і вниз. Хворого просять повторювати ці  рухи. Після твердіння відбиткової маси ложку виводять і оцінюють відбиток з еластичної маси, тоді   слід відразу ж відлити модель. Її використовують для виготовлення індивідуальної ложки.

      Методика зняття відбитку з нижньої щелепи відрізняється тим, що введена спочатку ложка опускається в передній   частині і перекидається відразу ж в ретромолярний простір,  при цьому просять хворого підняти кінчик язика до піднебіння, а потім висунути вперед і провести по облямівці  верхньої губи. Край обробляється з вестибулярного боку активно /хворим/ і пасивно /лікарем/. Допоміжний відбиток при повному протезуванні знімається тільки в тому випадку, якщо протез виготовляється на одну щелепу.

Етапи виготовлення знімних протезів діляться на клінічні і лабораторні. Клінічні етапи:

1. Підготовка порожнини рота до протезування

2. Вибір конструкції, матеріалу

3. Зняття відбитків і передача їх до лабораторії з вказівками. Лабораторні етапи виготовлення повного знімного протеза:

1. Відливаємо моделі. Моделі повинні мати точний відбиток відбитка.

 2. Виготовляємо індивідуальну ложку (якщо вона потрібна)

3. Якщо ви виготовляєте індивідуальну ложку, вам слід відлити вже повторну модель після повторного зняття відбитка індивідуальної ложкою лікарем у пацієнта.

4. Виготовляємо базис з прикусними валиками: а) накресліть на моделі майбутній базис хімічним олівцем. Межі базису повного знімного протеза проходять по перехідній складці, обходить щічні тяжі і губну вуздечку. На верхній щелепі перекриває лінію А на 2-3 мм, а так само перекриває верхньощелепні горби. На нижній щелепі проходить так само по перехідній складці, обходить щічні тяжі і губну вуздечку, так само перекриває нижньощелепні бугри. Після чого виготовляємо базис з базисного воску. З того ж воску виготовляємо прикуснівалики. Для прикусних валиків слід накреслити середину альвеолярного гребеня олівцем і вивести цю лінію на цоколь моделі.

Валики повинні розташовуватися по середині альвеолярного гребеня і мати дистальний скіс. На верхній щелепі валик повинен мати форму еліпсоідну на нижній - параболічну. Прикусні валики повинні бути монолітні з базисом протеза. Базис на нижній щелепі слід зробити потовщеним. Після виготовлення прикусних валиків слід вставити дріт в базис для його зміцнення. Передайте базис з прикусними валиками лікарю для визначення центральної оклюзії і визначення висоти прикусу.

 Після того, як ви отримаєте назад певний лікарем прикус, слідують етапи лабораторні:

5. Виготовляємо новий базис, але вже з постановочним валиком.

6. Постановка зубів по склу або протетичний площині. Скло або протетична площина повинна бути плоскою і абсолютно рівною.

При постановці зубів на верхній щелепі слід дотримуватись правил: Зуби ставляться з центральних різців, спочатку на одній стороні, потім, на іншій. Наскільки відомо, зубна дуга має характерну криву Шпеє, на яку потрібно опиратися і ставити зуби так, щоб її відтворити. Якщо зуби на нижній щелепі є, то зуби ставляться по їх прикусу.

 При повній відсутності зубів на обох щелепах, послідовність постановки така:

1.На нижній прикусний валик ми приклеюємо скло або протетическую площину.

2. Ставимо зуби з центрального різця. Центральний різець торкається скла всієї ріжучої поверхнею. Боковий різець відстає від скла на 0,5 мм. Ікло стосується гострим вестибулярним бугром.Перший премоляр торкається тільки щічним бугром, піднебінний ж відстає. Другий премоляр повністю торкається усіма буграми скла. Перший моляр торкається скла тільки передненебним горбком. Переднещечний не дістає скла на 0,5 мм, заднещечний на 1,5 мм, задненебного на 1 мм. Другий моляр не торкається скла горбками: передненебним на 0,5 мм, переднещечним на 1 мм, заднещечним на 2 мм, задненебного на 1,5 мм.

При цьому дотриманні створюються сагітальній і трансверзальних криві, які утворюють множинний контакт при розмелюючих рухах нижньої щелепи.

3. Постановку зубів на нижній щелепі слід починати з 2 премоляра. Видаліть скло і виконайте новий базис по межахах. Всі зуби повинні стояти по дузі, по середині альвеолярного гребеня.

4. Після постановки зубів робимо попереднє моделювання. Звільняємо шийки зубів від воску, заливаємо відсутні місця воском, красиво моделюємо в області шийок зубів, створюючи природний вигляд.

5. Передаємо в кабінет лікаря на примірку.

6. Отриманий після примірки протез моделюємо остаточно для варіння. Остаточне моделювання передбачає собою такі правила:

- Краї базису протеза повинні мати краплеподібну форму

- шийки повинні бути відкриті

- краї базису повинні бути долиті киплячим базисним воском

- зуби з оральної сторони повинні бути закриті базисом на 1 / 3 у фронтальній ділянці, і на 2 / 3 в бічному.

Підріжте модель і приберіть максимальну кількість зайвого гіпсу гіпсовим ножем або на тримері, так буде зручніше гіпсувати.

     7 Після остаточного моделювання згладьте протез ватою з мономером, або      ж ватою з вазеліновим маслом.

    8. Приступаємо до гипсовки зворотнім методом. Гипсовку слід проводити акуратно, опустивши модель, насичену перш водою, для уникнення деформації базису, до країв базису протеза. Після чого, замивати пензликом або зубною щіткою, звільнивши повністю базис. Дайте застигнути гіпсу і наситьте його водою для ізоляції від другої частини кювети.

9. Загіпсуйте другу частину кювети. Замішайте гіпс рідко і залийте трохи в другу частину кювети, пройдіть пальцем або пензликом для уникнення згодом пор. Закрийте кювету і відправте під прес для видавлювання зайвого гіпсу. залиште застигати.

10. Коли гіпс застиг, це відбудеться за 20-30 хвилин, поставте виварювати віск у киплячу воду, 100 градусів, на 10 хвилин. Відкрийте кювету і випарьте гарненько віск з обох частин кювет. Дайте трохи охолонути кюветі і приступайте до ізоляції.

11. Ізоляція при виготовленні знімних протезів - це ваш рятівник від довгої обробці. Ізолювати треба ретельно, візьміть пензлик з плоскою і жорсткою щетиною і «Изокол» залийте область зубів і базису на 1 / 3. Дуже ретельно пройдіть пензлем у всі щілини і поставте так, щоб надлишки стікали з кювети. Якісна ізоляція повинна пройти 3-х етапно: на гарячий гіпс, на теплий і на холодний.

12. Після чого замішуйте пластмасу згідно її інструкції. Пакувати пластмасу слід в тістоподібну стадію дозрівання. Дотримуйтесь суворо режим її полімеризації. Після варіння дайте протезу охолонути на повітрі. Відкрийте протез акуратно і звільніть максимально від гіпсу.

13. Приступайте до обробки карборуднимі фрезами, якщо ви добре ізолювали протез, вам буде потрібно лише обробити краї, шліфувати і полірувати. Якщо ж між зубами гіпс, приберіть його з допомогою конусовидного бору, не пошкодивши при цьому зуби.

14. Поліруйте спочатку Фільц, потім щіткою з абразивним матеріалом і остаточний блиск проведіть полірувальним м"яким колом.

15. Протез відправляється в кабінет лікаря для припасування.