20.Роль почек в регуляции водно-солевого обмена.

В норме рН внеклеточной жидкости находится в пределах 7,36-7,44 (плазма крови).

Постоянство рН поддерживается буферными системами внеклеточной жидкости, изменением легочной вентиляции и скорости нейтрализации и выделения кислот через почки.

рН-регулярующая функция почек тесно связана с выделением ионов Na+ в обмен на ионы К+ и Н+.

При диете богатой ионами К+ рН крови сдвигается в кислую сторону, а рН мочи становится менее кислой и даже щелочной.

При снижении или отсутствии ионов К+ в пище рН крови повышается (защелачивается ), а рН мочи снижается, становится кислой.

Почки участвуют в регуляции кислотно-щелочного равновесия (рН жидкостей), изменяя скорость нейтрализации и выведения с мочой Н+.

При этом рН мочи может колебаться в пределах от 4,6 до 8,0.

Выведение Н+ в почках может осуществляться в составе недиссоциированных органических кислот, например, ацетоуксусной.

Увеличение уровня кислых продуктов в крови адаптивно стимулирует синтез глутаминазы в клетках почек.

Глутаминаза катализирует гидролиз глутамина с образованием глутамата и аммиака.

Аммиак образует аммонийную буферную систему, при участии которой ионы водорода удаляются в составе аммонийного иона (NH4+).

21.Физико-химические свойства и химический состав мочи.

Физико-химические характеристики мочи.

Количество мочи, выделяемой за сутки взрослым здоровым человеком {диурез), колеблется от 1000 до 2000 мл — это примерно 50—80% от принятой за это время жидкости. На суточный диурез влияет не только состояние собственно аппарата мочеиспускания, но и ряд внепочечных факторов.

Состояние, при котором диурез превышает 2 л, именуется полиурией и отмечается при обильном питье, сахарном и несахарном диабете и у больных нефросклерозом.

При выделении за сутки менее 500 мл мочи говорят об олигурии, которая может быть вызвана острой почечной недостаточностью, остром диффузном гломерулонефрите и общем ухудшении кровообращения.

Анурия, или полное отсутствие выделения мочи, наблюдается при тяжелых поражениях почек, острой почечной недостаточности, перитоните, отравлениях или закупорке мочевыводящих путей камнем или опухолью.

Изменение как объема, так и состава мочи также может сопровождать переохлаждение и физическое или психическое перенапряжение.

Относительная плотность мочевины (удельный вес) определяется концентрацией находящейся в ней элементов (белка, глюкозы, мочевины, солей натрия и т.д.). Показатели плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, говорят о нормальной концентрационной активности почек и исключают необходимость более специфических проб.

Экстремально высокие или низкие цифры требуют дальнейшего обследования. Чаще всего низкая относительная плотность есть полследствием полиурии, а высокая (при объеме утренней мочевины 200 мл и больше) - глюкозурии.

Реакция мочи (рН) определяется с использованием индикаторных тест-полосок. У здоровых людей она составляет 5,00—7,00 и существенно меняется при: сахарном диабете, лихорадочных состояниях и мясной диете, способствующих ее подкислению. Слабощелочная реакция мочи (больше 7,00) скорее всего говорит о гематурии, рассасывании отеков, заболеваниях почек или строго вегетарианской диете.

Белок в моче. Обнаруживается у больных с поражениями почек и (или) мочевыводящих путей. При резком повышении проницаемости почечного фильтра (нефротический синдром) концентрация белка в моче возрастает (это называется протеинурией) и может дойти до 100 г/л.

У здорового человека концентрация белка в моче не превышает 0,002 г/л — такие количества не выявляются в разовых порциях мочи теми методами, которые используют на данное время.

Как правило, степень патологии почек напрямую влияет на степень протеинурии: чем выше концентрация белка в моче, тем дальше зашел патологический процесс и тем не благоприятнее будет прогноз. Для уточнения степени протеинурии прибегают к исследованию суточной мочи, т. е. материала, собранного больным за сутки.

По количеству белка в суточной моче различают три степени протеинурии:

• слабо выраженную — 0,1-0,3 г/сут.;

• умеренную — менее 1 г/сут.;

• выраженную — 1—3 г/сут и более.

Для больных сахарным диабетом выделили «пограничную зону» протеинурии - так называемую микроальбуминурию. В силу специфического поражения почек при диабете появление в моче микроальбуминов считается признаком обратимой стадии патологии, которую еще можно ликвидировать посредством медикаментозной терапии. Поэтому для диабетиков верхней границей нормы концентрации белка в моче считается 0,0002 г/л (20 мкг/л) и 0,0003 г/сут. (30 мкг/сут.).

Глюкоза в моче. Точно так же, как и белок, она не обнаруживается обычными методами исследования в моче у здоровых людей. Ее выявляют лишь при потреблении избыточных количеств углеводов с пищей, психоэмоциональном стрессе или под влиянием некоторых медикаментов. Во всех этих случаях концентрация глюкозы в крови превышает так называемый почечный порог (9,99 ммоль/л).

Появление глюкозы в моче — глюкозурия - сигнализирует о нарушении работы ряда эндокринных органов: например, инсулярного аппарата поджелудочной железы (сахарный диабет) или щитовидной железы (базедова болезнь).

Если в моче обнаружена глюкоза, пациента обязательно надо отправить на дальнейшее обследование по подозрению на сахарный диабет и первым делом определить уровень содержания глюкозы в крови. В зависимости от того, какая лаборатория занималась исследованием мочи пациента, полученные данные могут быть выражены в ммоль/л или в %.

Кетоновые тела чаще всего присутствуют в моче при тяжело протекающем сахарном диабете, иногда при черепно-мозговой травме, кровоизлиянии в мозг, а также безуглеводной диете и голодании.

При диабете резкое увеличение концентрации кетоновых тел может закончиться кетоацидотической комой — одним из наиболее опасных осложнений данной патологии.

Как правило итог определения кетоновых тел в моче выражают полуколичественно: слабоположительная реакция (+); положительная реакция (+ +) и (+ + +); резко положительная -(+ + + +).

Содержание пигментов в моче

Билирубин. Не обнаруживается в моче у практически здоровых людей, но появляется в случаях механической желтухи и воспалительных процессов в печени.

Уробили. В свеже выпущенной моче содержится уроби-линоген, при стоянии превращающийся в уробилин. У здорового человека уробилин содержится в моче в следовых количествах, и за сутки его выделяется не больше 6 мг (у детей — 2 мг).

Все вместе эти тела носят название уробилиноидов и являются производными билирубина, выделившегося с желчью и подвергшегося действию ферментов клеток кишечника и обитающих в кишечнике бактерий.

Выявление уробилина в количествах, превышающих норму, имеет важное значение при диагностике заболеваний печени и предполагает уточнение диагноза посредством биохимических, иммунологических и прочих анализов.