- •Анализ заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, населения Мурманской области за период с 2010 по 2014 гг.
- •Список сокращений
- •Содержание
- •Введение
- •Обзор литературы
- •1.1. Сифилис
- •1.1.1. Морфология, устойчивость и культуральные свойства бледных трепонем
- •1.1.2. Эпидемиология и лабораторная диагностика сифилиса
- •1.1.3. Общее течение сифилиса
- •1.1.4. Профилактика и лечение
- •1.2. Гонорея
- •1.2.1. Морфология, устойчивость и культуральные свойства
- •1.2.2. Формы гонорейной инфекции
- •1.2.3. Клиника и лечение
- •1.2.4. Лабораторная диагностика
- •1.3. Хламидийная инфекция
- •1.3.1. Морфология, устойчивость и культуральные свойства хламидий
- •1.3.2. Клиническая картина
- •1.3.3. Диагностика и лечение
- •1.4. Урогенитальный трихомониаз
- •1.4.1. Морфология возбудителя
- •1.4.2. Клиническая картина
- •1.4.3. Лабораторная диагностика
- •1.4.4. Лечение и профилактика
- •1.5. Кандидоз
- •1.5.1. Этиология и патогенез
- •1.5.2. Клиническая картина
- •1.5.3. Лабораторная диагностика
- •1.5.4. Лечение и профилактика
- •Материалы и методы
- •2.1. Схема исследований
- •2.2. Культуральное исследование
- •2.3 Микроскопическое исследование
- •2.4. Методы идентификации нуклеиновых кислот
- •2.5. Серологические методы диагностики
- •2.6 Методы статистического анализа
- •3. Результаты и обсуждение
- •3.1. Анализ методов диагностики иппп
- •3.2 Анализ заболеваемости иппп в Мурманской области и рф
- •3.2.1. Заболеваемость сифилисом
- •3.2.2. Заболеваемость гонококковой инфекцией
- •3.2.3. Заболеваемость урогенитальный хламидиозом
- •3.2.4. Заболеваемость урогенитальным трихомониазом
- •3.2.5. Заболеваемость урогенитальным кандидозом
- •3.3. Сравнение данных о заболеваемости зппп в Мурманской области с данными по Российской Федерации
- •Заключение
- •Список использованных источников
1.3.3. Диагностика и лечение
Культуральный метод является «золотым стандартом», однако применяется редко в специализированных лабораториях. Для выделения возбудителя исследуемым материалом заражают культуры клеток (лучше всего L-929, McCoy, HeLa) или куриные эмбрионы, при выделении определяют серотип.
Серологический метод (ИФА) используется в диагностике в комплексе с ПЦР для определения стадии инфекционного процесса, а также для оценки эффективности лечения и обследования пациентов, имеющих в анамнезе хламидиоз, при подготовке к ЭКО и в случае перинатальных потерь. Позволяет определять три класса иммуноглобулинов: IgM (ранняя инфекция), IgA (текущая инфекция, реактивация, врожденная форма) и IgG (завершение процесса, хроническая форма). Для контроля эффективности терапии следует определять антитела не ранее, чем через 1 – 1,5 месяца после завершения курса лечения.
В случае выявления специфических IgA или IgG для подтверждения специфичности результатов ИФА и дифференциальной диагностики с другими хламидиозами целесообразна постановка иммуноблота.
ПЦР-исследованию подвергают различный биоматериал: соскобы из урогенитального тракта (основной), соскобы из глаз, со стенок матки. Наличие ДНК C. trachomatis является критерием постановки диагноза.
Лечение урогенитального хламидиоза является весьма сложной проблемой. Только при неосложненном свежем остром и подостром поражении уретры, слизистой оболочки канала шейки матки или прямой кишки можно ограничиться этиотропными препаратами, продолжительность их приема 7 – 10 дней (азитромицин назначают однократно внутрь в дозе 1,0 г); патогенетическую и местную терапию при этом применяют лишь в случае безуспешной антибиотикотерапии. Следует учитывать, что иногда новый эпизод «свежего хламидиоза» может наслаиваться на уже имеющуюся персистентную инфекцию. В подобных случаях, а также при свежем торпидном, свежем осложненном и хроническом процессах назначают комплексное лечение. При этом этиотропныс препараты назначают (в течение 21 дня) одновременно или в середине курса иммунотерапии (пирогенал, тактивин, тималин, индуктор интерферона неовир, свечи виферон и т. д.), ферментотерапии (химотрипсин, рибонуклеаза и др.), физиотерапии и адекватного местного лечения. Следует помнить, что субтерапевтическая доза антибиотиков, а также назначение сульфаниламидов, пенициллина, цефалоспоринов I и II поколений, левомицетина является важным фактором персистенции хламидий. Терапия же сочетанной хламидийно‑гонорейной инфекции препаратами пенициллина нередко приводит к трансформации хламидий в L‑подобные формы, что может послужить причиной рецидива инфекции или ее бессимптомного носительства.
Беременных лечат эритромицином внутрь по 0,5 г через 6 часов в течение 7 дней; ровамицином внутрь по 3 млн ЕД 3 раза в день 7 – 10 дней; рулидом по 150 мг 2 раза в день 7 – 10 дней, азитромицином – 1,0 г в однократной дозе. Детям назначают азитромицин внутрь по 10 мг/кг в 1‑й день, затем по 5 мг/кг 4 дня или рокситромицин внутрь по 50 мг 2 раза в день 7 – 10 дней (детям 4 – 6 лет), по 100 мг 2 раза в дет, 7 – 10 дней (детям 7 – 12 лет). Детям при хламидийном конъюнктивите и пневмонии назначают эритромицин внутрь по 50 мг/кг/сут, разделив на 4 приема, в течение соответственно 2 и 3 недель (Иванов, 2007).