43. Осложненные переломы. Травматический остеомиелит. Диагностика Лечение.

Осложнения переломов костей конечностей.

1. Травматический шок (тяжесть шока при переломе зависит от локализации, вида перелома, сопутствующих повреждений, возраста и т.д.).

2. Кровопотеря при переломах костей является обязательным компонентом. Тяжелая кровопотеря зависит от вида, локализации перелома, сопутствующего повреждения крупных сосудов, размозжения мышц.

3. Инфицирование перелома (гнойная, анаэробная инфекции, столбняк).

4. Жировая эмболия. Это редкое, но тяжелое осложнение переломов, преимущественно длинных трубчатых костей. Она развивается в течение нескольких часов или суток с момента перелома в связи с нарушением реологических свойств крови из-за попадания костного жира в поврежденные костные вены и распространения по организму. Клинические признаки жировой эмболии: сильное возбуждение, чувство страха, одышка, давление в груди, дыхание учащено, поверхностно, цианоз, наличие капель жира в моче. Летальность от жировой эмболии достаточно высока. Лечебные мероприятия недостаточно эффективны.

К поздним осложнениям

переломов относят: 1) замедленную консолидацию (или сращение), когда сращение наступает позже обычного срока, типичного для данного перелома; 2) псевдоартроз или ложный сустав формируется из замедленной консолидации, когда срок сращения в 2-3 раза превышает сроки нормальной консолидации, клиническими симптомами

псевдоартроза являются отсутствие боли и отека, незначительная подвижность отломков, ограничение функции конечности и атрофия мышц; рентгенологическими

симптомами являются склероз смежных концов кости, замыкание костно-мозговых каналов, формирование суставных поверхностей.

3) неправильное сращение, когда заживление произошло с остаточной деформацией

4) остеомиелит – воспаление кисти.

44. Блокады. Показания. Техника.

Под блокадой понимают локальное введение различных концентра­ции и количеств прокаина, иногда в сочетании с другими веществами

дляполучениялечебногоэффекта.Прокаиновыеблокадыснимаютболь при повреждении костей и суставов, служат хорошей профилактикой шока, а при его развитии - лечебным мероприятием

Блокады используют при лечении не только травм, но и ряда заболе­вании, поскольку они прерывают поток патологических импульсов ус­траняют спазм сосудов и гипертонус мышц, улучшают кровообращение и нейтрализуют нейротрофические расстройства в очаге поражения Общие правила техники блокад.

• Блокады выполняют в операционной или чистой перевязочной с соблюдением правил асептики и антисептики.

• Место вкола обрабатывают двукратно 5% спиртовым раствором иода, а затем смывают спиртом.

• В месте вкола тонкой иглой внутрикожно вводят раствор прокаи­на до получения «лимонной корочки» и только после наступления ане­стезии производят пункцию иглой нужного сечения и длины.

• Прокаин поступает в клетчаточные пространства свободно и не вы­текает обратно из иглы после снятия шприца — «сухая игла». Если же из канюли струйкой вытекает раствор прокаина, значит его вливают в плот-ные ткани (мышцы), а не в нужное пространство — процедуру выполня­ют неверно. Нужно изменить положение иглы до состояния «сухой иглы»;

• При блокаде возможно вхождение иглы в сосуд, полые и паренхи­матозные органы, поэтому необходимо периодически потягивать пор­шень на себя и, убедившись, что посторонних примесей в шприц не поступает, продолжить манипуляцию.

• После выполнения блокады больной в течение 1,5—2 ч должен на­ходиться в постели.

• Перед выполнением блокады необходимо выяснить чувствитель­ность к прокаину и другим вводимым средствам.

Блокада места перелома

Пальпаторно определяют область перелома, затем вводят иглу, ста­раясь проникнуть между отломками. Достигнув цели, вводят 10—40 мл 1 % или 10—20 мл 2% раствора прокаина в зависимости от величины сло­манной кости, вида перелома, возраста больного. Точность попадания иглы определяют по наличию гематомы — при потягивании поршня кзади в шприц поступает кровь. Анестезия наступает в течение 7—10 мин.

Футлярная блокада по Вишневскому

Футлярную блокаду по Вишневскому (рис. 7) используют при пере­ломах костей конечностей, синдроме длительного раздавливания, пе­ред снятием жгута, наложенного в тече­ние 1—2 ч. Выполняют в области бедра и плеча. Место вкола выбирают на стороне противоположжной проекции сосудов и нервов. Длинной иглой (10—20 см) про­калывают мягкие ткани до кости. Не­сколько оттянув иглу от кости, вводят 0,25% раствор прокаина. Для футлярной блокады на бедре необходимо 120-200мл, на плече 100-150мл.

Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому

Шейную вагосимпатическую блокаду по Вишневскому при

меняют при травмах грудной клетки для профилактики плевропульмо-

нальног ошока, прилечении черепно-мозговой травмы с гипотензион ным синдромом и т.д. Больной лежит на спине, голова отклонена в

сторону, противоположную стороне блокады. хирург надавливает кон-

цом указательного пальца левой руки в месте заднего края грудино-клю

чично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща

, стараясь сместить органы шеи кнутри. Сначала тонкую иглу вводят

на указанно уровне и создают <<лимонную корочку>> за счет поверхност ной инъекции лекарства.. Затем иглу продвигают вглубь и несколько кпереди, в направлении передней поверхности позвоночника до упора

в тело позвонка. Впереди иглы посылают порции прокаина по 2-3мл.

Поршень периодически подтягивают назад, чтобы убедиться в том, что

игла на вошла в сосуды ше, трахею, пищевод. Всего на блокаду необходимо

30-50 мл 0,25% раствора прокаина.

Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову

Блокаду (рис. 9) применяют при переломах костей таза, замедленной консолидации и трофических рас­стройствах нижних конечностей Длинную иглу (12-16 см) вкалывают на 1-1,5смкнутриикнизу от верхней передней ости и ставят её под острым углом к подвздошной кости. Продвигают в пространство между брюши­ной и крылом подвздошной кости. На глубине 12-14смвводят400мл0,25% раствора прокаина, при двусторонней блокаде вводят по 250 мл с каждой стороны. При правильно выполненной блокаде больные отмечают исчез­новение боли и чувство тепла в конечности.

Пресакральная блокада

Выполняют блокады (рис. 10) при травмах крестца и копчика, кок-цигодинии и других заболеваниях. Больного укладывают на бок с при­ведёнными к животу коленями. Иглу вкалывают между копчиком и анальным отверстием и продвигают её параллельно крестцу, постоянно вводя порции прокаина. Чтобы исключить травму прямой кишки, в неё вводят палец и под его контролем продвигают иглу между прямой киш­кой и крестцом, придерживаясь ближе к крестцу. Расход прокаина на блокаду— 150 мл 0,25% раствора.

Блокада бедренного нерва

Больной лежит на спине. По пульсации находят пересечение бед­ренных сосудов с пупартовой связкой. Отступя от этой точки на 1 -2 см кнаружи, строго перпендикулярно вкалывают иглу на глубину 1 -2 см и вводят 50 мл 0,25% раствора прокаина. Сначала наступает анестезия в зоне бедра, а через 10-15 мин — голени.

Блокада запирательного нерва

Вкалывают иглу ниже лобкового бугорка на 1 -2 см и достигают ниж­него края горизонтальной ветви лобковой кости, по которому иглу про­двигают кзади на 3-4 см до места соединения с телом седалищной кос­ти. Вводят 30-50 мл 0,25% раствора прокаина.

Блокада седалищного нерва

Больного укладывают на живот. Проводят горизонтальную линию через верхушку большого вертела и вертикальную — по наружному краю седалищной кости. В месте пересечения вкалывают иглу до кости и вво­дят 100-150 мл 0,25% раствора прокаина.