- •Оглавление
- •Список сокращений
- •Системные васкулиты
- •Классификация св
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Патогенез системных васкулитов
- •Общие вопросы диагностики системных васкулитов
- •Классификационные и диагностические критерии системных васкулитов Узелковый полиартериит.
- •Гранулематоз Вегенера.
- •Синдром Чарга-Стросса.
- •Геморрагический васкулит (пурпура Шейнляйн-Геноха).
- •Гигантоклеточный Артериит.
- •Артериит Такаясу.
- •Болезнь Кавасаки.
- •Болезнь Бехчета.
- •Облитерирующий тромбангиит.
- •Основные принципы лечения системных васкулитов
- •Ситуационные задачи
- •Вопросы для повторения:
- •Вопросы для самоконтроля.
Гигантоклеточный Артериит.
ГКА должен исключаться у всех больных старше 50 лет с выраженными головными болями, нарушением зрения, симптомами РПМ, значительным увеличением СОЭ и анемией.
Классификационные критерии гигантоклеточного артериита G.Hunder et al.,1990:
Критерий |
Определение |
1.Начало заболевания после 50 лет |
Развитие симптомов заболевания у лиц старше 50 лет |
2.Появление «новых» головных болей |
Появление ранее не отмечавшихся головных болей или изменение их характера и/ или локализации |
3. Изменения височной артерии |
Болезненность при пальпации или снижение пульсации височных артерий, не связанное с атеросклерозом артерий шеи. |
4.Увеличение СОЭ |
Увеличение СОЭ >50 мм/час |
5. Изменения при биопсии артерии |
Васкулит с преимущественно мононуклеарной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с многоядерными гигантскими клетками |
Наличие у больного трех и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 93,5% и специфичностью 91,2%.
Артериит Такаясу.
Классификационные критерии артериита Такаясу W.Arend et al., 1990:
Критерий |
Определение |
1. Возраст< 40 лет |
Начало заболевания в возрасте < 40 лет |
2. Перемежающаяся хромота конечностей |
Слабость и дискомфорт в мышцах конечностей при движении |
3. Ослабление пульса на плечевой артерии |
Снижение пульсации на одной или обеих плечевых артериях |
4. Разница АД > 10 мм рт.ст. |
Разница систолического артериального давления > 10 мм рт.ст. при его измерении на плечевых артериях |
5. Шум на подключичных артериях или брюшной аорте |
Наличие шума, выявляемого при аускультации, над обеими подключичными артериями или брюшной аортой |
6. Изменения при ангиографии |
Сужение просвета или окклюзия аорты, её крупных ветвей в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей, не связанные с атеросклерозом, фибромаскуляр-ной дисплазией и др. (фокальные, сегментарные) |
Наличие у больного трех и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 90,5% и специфичностью 97,8%.
Классификационные критерии артериита Такаясу Н.П.Шилкина и соавт.,1994
Критерий |
Определение |
Балл |
1. Женский пол |
— |
1 |
2. Возраст дебюта заболевания < 40 лет |
Развитие симптомов болезни в возрасте < 40 лет |
2 |
3. Артериальная гипертензия с асимметрией АД |
Разница артериального систолического давления на конечностях > 10 мм рт.ст. |
3 |
4. Снижение пульсации на плечевой артерии и сосудистые шумы |
Снижение пульсации на одной или обеих плечевых артериях или сосудистые шумы при аускультации на одной или обеих плечевых, сонных, подключичных артериях или на брюшной аорте |
4 |
5. Синдром абдоминальной ишемии |
Диффузные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи и/или диарея |
2 |
б. Перемежающаяся хромота верхних конечностей |
Боли, слабость или дискомфорт мышц одной или обеих верхних конечностей |
3 |
7. Ишемическая энцефалопатия |
Постепенно прогрессирующие органические изменения в мозговой ткани, вследствие хронической сосудистой недостаточности, не связанные с атеросклерозом или эссенциальной гипертензией |
2 |
8. Артериографические или допплерографические изменения сосудов |
Сужение или окклюзия всей аорты, ее крупных ветвей или проксимальных артерий конечностей |
5 |
«Достоверный» артериит Такаясу — 10 баллов и более при наличии данных артериографии или ультразвукового сканирования; «вероятный» — 7 — 9 баллов.
