31.3.Пузырный занос.

I. Пузырный занос - заболевание, характеризующееся своеоб¬разными патологическими изменениями хориона в виде резкого уве¬личения размеров ворсин.

Классификация пузырного заноса:

1) по степени поражения хориона:

-полный (классический) - поражается весь хорион;

-неполный (частичный) - изменения захватывают только часть хориона;

2) по степени пролиферации и анаплазии:

-доброкачественная форма - без пролиферации и анаплазии;

-потенциально злокачественный – с гиперплазией и персистентной анаплазией хориального эпителия;

-злокачественная форма – с выраженной пролиферацией и анаплазией хориального эпителия.

Выделяют также деструирующий (инвазивный) пузырный занос, который характеризуется проникновением пузырьков заноса в толщу стенки матки и метастазированием в другие органы (влагалище, легкие, параметральную клетчатку).

Макроскопически при пузырном заносе определяются резко увеличенные отечные ворсины хориона различной величины с прозрачным содержимым. При микроскопическом исследовании определяются отек и ослизнение стромы ворсинок хориона, покрывающий их эпителий чаще находится в состоянии резкой пролиферации, значительно реже – дегенерации. Другая характерная особенность пузырного заноса заключается в резком уменьшении количества или даже полном отсутствии кровеносных сосудов в строме ворсинок хориона.

Клиника:

- кровотечение из половых путей. Кровь жидкая, тёмная, иногда с ней выделяются пузырьки заноса;

- несоответствие между сроком беременности и величиной матки (матка больше, чем при нормальной беременности);

- отсутствие достоверных признаков беременности - не прощупываются части плода, не определяются сердечные тоны и движения плода;

- частое развитие ранних и поздних гестозов (уже в первую половину беременности могут появиться признаки позднего гестоза).

Диагностика:

- наличие множества пузырьков с прозрачным содержимым в выделениях из влагалища;

- повышение содержания хорионического гонадотропина при увеличении матки и кровотечении;

- текалютеиновые кисты в яичниках (подвергаются обрат¬ному развитию);

- ультразвуковое исследование - множество эхосигналов без признаков нормального плодного яйца или плода.

При установлении пузырного заноса его следует незамедли¬тельно удалить из матки путём выскабливания, пальцевого удаления с последующей вакуум-аспирацией содержимого полости матки, медикаментозным родовозбуждением матки, влагалищным или брюшно-стеночным кесаревым сечением. Выскабливание матки кюреткой чревато опасностью прободения матки. Показаниями к кесареву се¬чению являются неэффективность попытки изгнания пузырного зано¬си медикаментозными методами при больших размерах матки и кровотечение при закрытой шейке матки.

Прогноз серьёзен из-за опасности развития хорионэпителиомы. В течение 2 лет после перенесённого пузырного заноса женщина систематически должна подвергаться гинекологическому исследо¬ванию с периодическим определением в моче и сыворотке крови содержания хорионического гонадотропина. Повышение его содержания указывает на необходимость тщательного обследования для исклю¬чения хорионэпителиомы. После перенесённого пузырного заноса женщине следует предохраняться от беременности в течение года.

При деструирующем пузырном заносе лечение хирургическое - экстирпация матки с последующим назначением химиотерапии.