1. Ознакомительный
Данные дополнительных методов исследования:
1. ОАК: Hb – 130 г/л; эр. - 4,7×10 12 /л; ЦП – 1,0; ретикулоциты - 4%; СОЭ - 11
мм/час; лейк. – 9,5×10 9 /л; э - 3%; п/я - 6%; с/я - 69%; л - 17%; м - 5%.
2. ОАМ: отн. плотность - 1020, белок, сахар - нет, лейк. -2-4 в п.зр., эпителий –
1-2 в п.зр., оксалаты - небольшое количество.
3. Глюкоза – 5,0 ммоль/л, фибриноген – 3,3 г/л, ПТИ – 80 %, АСТ – 0,96
ммоль/л, АЛТ – 1,64 ммоль/л, холестерин – 8,9 ммоль/л, билирубин общий –
19,0 (прямой – 4,0, непрямой – 15,0) мкмоль/л, мочевина – 9,0 мкмоль/л,
креатинин – 0,9 ммоль/л.
2. Визуально-ознакомительный
ЭКГ больного ( просто перевести, картинка ЭКГ сохранена отдельно)
3. Сопоставление:
1 Острый коронарный синдром |
в2-а, 3- ение: накомительныйТФН.А) дилатация ЛЖ растяжение фиброзного кольца митрального клапана, относительная недостаточность митрального клапана систолический шум на верхушке (шум регургитации). |
2 Синдром острой сосудистой недостаточности |
Б) интенсивные сжимающие боли за грудиной длительностью 1,5 ч., не купирующиеся нитроглицерином, с иррадиацией по передней поверхности грудной клетки, резкая слабость; аускультативно: ослабление I тона на верхушке |
3 Синдром поражения клапанов |
В) потемнение в глазах, холодный липкий пот, снижение АД); ) артериальной гипертензии (в анамнезе повышение АД до 170/90 мм рт.ст. увеличение левой границы относительной сердечной тупости, акцент II тона на аорте |
1-б, 2-в, 3-а
4. Сформулируйте предварительный диагноз.
А) ОКС учащение ангинозных приступов, снижение ТФН.
Б) ИБС. Прогрессирующая стенокардия ХСН 0.
В) ИБС. Стенокардия ФК III. Постинфарктный кардиосклероз .ХСН II А, ФК III. Гипертоническая болезнь III стадии. Риск 4.
Г) ИБС. Инфаркт миокарда.
Д) ИБС. Стенокардия покоя.
4. Дайте определение пульса больного.
А) Пульс полный
Б) Пульс наполненный
В) Пульс напряженный
Г) Пульс нитевидный.
Д) Пульс неопределенный
5. Объясните механизм развития гипотонии, слабости, потливости.
А) Связанно с болевыми ощущениями которые не дают больному возможности дышать в полную грудь
Б) Возбужденность в следствии воздействия на нервную систему
В) Падение сократительной способности миокарда в результате некроза сердечной мышцы и, как следствие этого, уменьшение фракции выброса.
Г) Все выше перечисленное
Д) Нет определенного механизма
6. Сделайте электрокардиографическое заключение.
А) ЭКГ: ритм синусовый, 72 в мин. Электрическая ось расположена нормально. Острая стадия Q-образующего передне–заднего инфаркта миокарда,.
Б) ЭКГ: ритм синусовый, признаки перенесенного ИМ (патологический з. Q,изменения з. Т), возможно – признаки аневризмы сердца («застывшая» картина острого периода ИМ), низкий вольтаж ЭКГ
В) ЭКГ: ритм синусовый, 55 в мин. Электрическая ось расположена нормально. Изменений нет.
Г) ЭКГ: ритм синусовый, признаки гипертрофии миокарда ЛЖ.
Д) ЭКГ: ритм синусовый, 55 в мин. Электрическая ось смещена влево.
Очаговая ишемия в переднее-боковой стенке ЛЖ (в отведениях: V 2-6 )
Задача 6
Пациент 25 лет обратился в СВА к врачу с направлением от врача дерматовенеролога. Больному назначен пенициллин внутримышечно по поводу свежей гонореи. У пациента после первой инъекции пенициллина внезапно появились чувство стеснения в груди, нехватка воздуха, слабость, чувство жара во всём теле, зуд, беспокойство, головная боль, затруднённое дыхание, одышка, сердцебиение. Объективно: состояние больного тяжёлое, дыхание частое поверхностное, кожные покровы бледные, холодный липкий пот, пульс 100 ударов в минуту слабого наполнения, АД 80 мм рт. ст.
1. Ваш предварительный диагноз:
А. Анафилактический шок
Б. Отек Квинке
В. Обморок
Г. Травматический шок
Д. Инфаркт миокарда
