Гбоу впо вгму им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Согласовано Утверждаю

Декан ФПКВК Председатель ГАК

Профессор_____________А.В. Будневский _____________д.м.н. М.В. Иванов

«____»____________2015 «______»_______________2015

Ситуационная задача № 10 для проведения экзамена по специальности хирургия

В приемное отделение доставлен больной К., 56 лет с жалобами на наличие болезненного выпячивания в правой паховой области, которое больной впервые не смог самостоятельно вправить, тошноту, неоднократную рвоту, схваткообразные боли по всему животу. Боли в выпячивании и в животе возникли после подъема тяжести примерно 2 часа назад, вначале они носили постоянный, ноющий характер, вскоре стали схваткообразными.

Выпячивание в правой паховой области имеется в течение 5 лет, раньше оно легко вправлялось в брюшную полость в положении лежа самостоятельно или рукой.

При объективном исследовании выявлено тугоэластическое, болезненное при пальпации, выпячивание размерами 8,0х4,0 см, расположенное параллельно и выше правой паховой связки.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Будет ли положительным симптом "кашлевого толчка"?

3. Каковы основные симптомы этого заболевания?

4. Каковы особенности хода операции?

5. Каковы признаки жизнеспособности кишки? Типичные границы резекции кишки при нежизнеспособности ущемленного участка.

Гбоу впо вгму им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Согласовано Утверждаю

Декан ФПКВК Председатель ГАК

Профессор_____________А.В. Будневский _____________д.м.н. М.В. Иванов

«____»____________2015 «______»_______________2015

Ситуационная задача № 11 для проведения экзамена по специальности хирургия

У больного 36 лет 2 часа назад внезапно появились резкие боли в эпигастрии, а затем по всему животу. В течение нескольких лет беспокоили изжога, периодически боли в эпигастрии натощак, проходившие после приема пищи. Не обследовался, не лечился. Состояние больного средней тяжести. Положение больного вынужденное с приведенными к животу ногами. Пульс 80 уд/мин. Живот в дыхании не участвует, напряжен, болезненность по всему животу, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Вопросы:

1. Каков Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования нужно провести?

3. В каком лечении больной нуждается?

4. Возможно ли консервативное лечение?

5. Если Вы решите больного оперировать, то какие операции возможны и чем обусловлен ваш выбор?

Гбоу впо вгму им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Согласовано Утверждаю

Декан ФПКВК Председатель ГАК

Профессор_____________А.В. Будневский _____________д.м.н. М.В. Иванов

«____»____________2015 «______»_______________2015