Ситуационная задача № 12 для проведения экзамена по специальности хирургия

Больной 43 лет, доставленный в срочном порядке, жалуется на боли в эпигастральной области и правой половине живота. 5 часов назад внезапно появились резкие боли в эпигастрии. Была однократная рвота. Через час боли распространились в правую половину живота. Боли в эпигастрии стали не такими резкими. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, язык сухой. Живот напряжен болезненный в эпигастрии и больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен в эпигастрии, более резко в правой подвздошной области. Аппендикулярные симптомы положительны. Притупление в отлогих местах не выражено. Перистальтика кишечника резко ослаблена. Печеночная тупость сглажена.

Вопросы:

Каков Ваш предварительный диагноз?
С какими заболеваниями надо провести дифференциальную диагностику?
Какие данные анамнеза могут помочь в диагностике?
Какие дополнительные методы необходимо использовать?
Если вы решите больного оперировать, то какие операции возможны и чем обусловлен ваш выбор?

Гбоу впо вгму им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Согласовано Утверждаю

Декан ФПКВК Председатель ГАК

Профессор_____________А.В. Будневский _____________д.м.н. М.В. Иванов

«____»____________2015 «______»_______________2015

Ситуационная задача № 13 для проведения экзамена по специальности хирургия

Больной 48 лет обратился с жалобами на общую слабость, головокружение, рвоту содержимым в виде "кофейной гущи", дважды был стул жидким калом черного цвета. Заболел 2 суток назад. Заболевание связывает с нарушением в питании и физической нагрузкой. В прошлом отмечает изжогу, боли в эпигастрии после приема алкоголя и грубой пищи. Не обследовался, не лечился. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 уд в 1 мин, ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренная болезненность в эпигастрии. Вены брюшной стенки не расширены. Нв-70 г/л.