5. Общая характеристика костных опухолей

Клинические проявления опухолей костей на первом этапе сводятся в основном к локальным симптомам. Большинство пациентов предъявляют жалобы на постоянную ноющую боль в пораженной кости, нередко усиливающуюся ночью. Двигательная дисфункция появляется либо при расположении патологического очага вблизи суставов, либо при значительных размерах. Пальпаторные данные включают наличие «плюс-ткани», деформацию контуров кости, более или менее выраженную болезненность. Консистенция опухоли зависит от гистологической формы и варьирует от костной плотности до флюктуирующей (кистозная остеобластокластома). В последнем случае возможно ощущение «пергаментного» хруста при пальпации. Кость становится менее толерантной к механической нагрузке, что может приводить к патологическим переломам как при травме, так и спонтанно. Специфическими проявлениями со стороны костей лицевого скелета может быть нарушение прикуса, расшатывание и выпадение зубов, гипэстезия кожи в местах иннервации 2 и 3 ветвей тройничного нерва, диплопия, сокращение объема движений нижней челюсти. При злокачественных опухолях по мере роста новообразования появляется припухлость мягких тканей, локальная гиперемия и гипертермия кожи, усиление сосудистого рисунка. Анамнез заболевания всегда характеризуется непрерывным нарастанием патологической симптоматики, противовоспалительное лечение может давать только временный и неполный эффект. Несмотря на это, уже во время первого визита пациента, врач на основании характера болевого синдрома, длительности заболевания, изменений мягких тканей над опухолью и др. может предположить доброкачественное или злокачественное течение заболевания.

Клинические признаки доброкачественных и злокачественных костных опухолей

Доброкачественные опухоли	Злокачественные опухоли
● Боли отсутствуют или незначительные	● Боли интенсивные, преимущественно по ночам
● Растут медленно (годы, десятилетия)	● Растут быстро (месяцы)
● Достигают иногда очень больших размеров	● Редко достигают больших размеров
● Не метастазируют	● Рано дают метастазы
● Обладают оппозиционным ростом, раздвигают окружающие ткани, часто окружены капсулой, мягкие ткани над ними подвижны и не изменены	● Обладают инфильтративным ростом, граница с окружающими тканями нечеткая, окружающие ткани малоподвижны и внешне изменены

Общие проявления (опухолевая кахексия) манифестируют лишь при распространенных опухолях, развитии отдаленных метастазов. Регионарное лимфогенное метастазирование для опухолей костей не характерно. Отдаленные метастазы появляются довольно рано. При развернутой картине локальных проявлений около трети пациентов уже имеют поражение отдаленных органов, как правило, легких. Эта особенность клинического поведения остеогенных сарком определяет перечень мероприятий по уточняющей диагностике и лечебную тактику. Клинико-рентгенологические признаки каждой опухоли специфичны. Они отмечены ниже при характеристике отдельных видов опухолей костей.