6. Диагностика костных опухолей

Клиническое исследование костных опухолей помимо осмотра, сбора анамнеза и стандартных исследований крови включает использование методов медицинской визуализации (рентгенографии, МРТ, КТ, ультразвукового исследования), а также радиоизотопной диагностики, обязательного получения патологического материала для установления гистологического типа опухоли.

Общая схема диагностического поиска такова:

− выявление физикальных признаков патологии костной ткани, предположение о возможном наличии опухоли;

− рентгенологическое обследование − обзорные и специальные снимки, КТ, МРТ;

− при поражении лицевого черепа, осмотр челюстно-лицевым хирургом, оториноларингологом, офтальмологом, нейрохирургом (по показаниям);

− при наличии рентгенологических признаков злокачественного роста − обследование органов, опухоли которых могут метастазировать в кости (простата, молочная железа), остеосцинтиграфия;

− получение патологического материала для морфологической верификации.

На основании рентгенологической картины предположительно дифференцируют доброкачественные и злокачественные поражения костей и суставов. Рентгенологическими признаками злокачественности являются:

• нечеткий контур новообразования и очаги деструкции костной ткани,

• наличие периостальной реакции («козырек» Кодмена, луковичный периостит, спикулярный, гребешковый периостит и др.),

• прорастание опухоли в мягкие ткани.

Рентгенологические признаки доброкачественности следующие:

• четкие границы новообразования,

• толстый ободок склероза вокруг опухоли или ее полости,

отсутствие прорастания опухоли в мягкие ткани.

КТ, МРТ-исследования и радиоизотопная диагностика (сцинтиграфия − сканирование накопления изотопа технеция в костях) помогают определить стадию заболевания, распространенность опухоли и ее анатомические взаимоотношения с окружающими тканями. При выявлении злокачественных опухолей проводят КТ грудной клетки для исключения метастазов в легкие (наиболее частая локализация метастазов при саркомах), ультразвуковое исследование регионарных лимфоузлов. При положении опухоли в проекции крупных артериальных стволов – артериография.

Способы получения патологического материала: пункционная аспирационная биопсия, трепан-биопсия, открытая ножевая инцизионная биопсия. Основные правила диагностического вмешательства: разрез в направлении продольной оси кости, забор фрагмента опухоли не менее 10 мм, положение раневого канала с учетом возможности его иссечения при последующей радикальной операции.

7. Доброкачественные опухоли скелета

7.1. Остеома

Остеомы составляют 10−15% всех опухолей скелета. Остеома − доброкачественная опухоль, исходящая из глубоких слоев периоста, состоящая из дифференцированной костной ткани. В зависимости от преобладания в опухоли плотной или губчатой ткани различают три вида остеом − компактную, губчатую (спонгиозную) и смешанную. Опухоль формируется на широкой или узкой ножке. Наблюдается преимущественно в возрасте от 10 до 25 лет. Излюбленная локализация − метафиз или диафиз длинных трубчатых костей, плоские кости, череп.

Заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Остеому пальпируют в виде округлой гладкой неподвижной опухоли. Кожа и мягкие ткани над опухолью не изменены. Пальпация опухоли не вызывает боли. Боль может возникать при значительном размере опухоли, когда она сдавливает нервы или сосуды, а также, при локализации опухоли вблизи сустава. Боли обусловлены помехой сухожилиям, мышцам, или образованием над опухолью слизистой сумки.

Рентгенологически чаще всего в метафизарной зоне определяют новообразование, располагающееся на поверхности кости (редко внутри кости – эностома) и имеющее трабекулярное строение большей или меньшей плотности, всегда с ровными четкими контурами (рисунок 1).

Рисунок 1 – Рентгенологическая картина остеомы бедренной кости

Лечение остеомы хирургическое − краевая или сегментарная (редко) резекция кости. Рецидивы редки. Малигнизация не наблюдается. При небольших размерах опухоли (до 5 мм) возможна тактика наблюдения.