7.4. Остеобластокластома

Остеобластокластому (гигантоклеточную опухоль) относят к доброкачественным новообразованиям костей, довольно часто превращающимся в злокачественные (риск малигнизации по некоторым данным составляет 10−30%). Некоторые исследователи относят ее к опухолеподобному фиброзному остеодистрофическому процессу. Причины возникновения гигантоклеточной опухоли до настоящего времени не установлены. Значение в возникновении этой опухоли придают воспалению и травме. Травму рассматривают как фактор, способствующий превращению гигантоклеточной опухоли в остеогенную саркому.

Остеобластокластома составляет 5−20% всех доброкачественных опухолей костей. Наиболее часто опухоль встречается в возрасте 20−40 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Гигантоклеточная опухоль может поражать любые кости скелета, но чаще возникает в метаэпифизах длинных трубчатых костей, нередко – в челюстных костях.

Клинические проявления гигантоклеточной опухоли разнообразны и зависят от стадии ее развития. В начальной стадии симптомы отсутствуют. При вовлечении в процесс надкостницы во время пальпации определяют болезненную гладкую или бугристую опухоль овальной формы. Если стенки опухоли тонкие, можно ощутить их прогибание под пальцами. Иногда опухоль эластичная, мягкая, флюктуирует, что свидетельствует о формировании кистозной полости. Боль возникает при физической нагрузке и исчезает в состоянии покоя. В начальной стадии окружающие опухоль ткани и кожа не изменены. В дальнейшем наблюдают припухлость и натяжение окружающих тканей, кожа над опухолью становится блестящей, расширяется подкожная венозная сеть, локально повышается температура кожи, в полости сустава накапливается экссудат. Это свидетельствует о том, что опухоль распространилась на сустав. В таких случаях кроме боли появляется ограничение движений в суставе, атрофия мышц конечности. В ряде случаев заболевание проявляется патологическим переломом кости со смещением отломков и деформацией конечности или челюсти. При локализации опухоли в позвонках первые симптомы − неврологические в результате компрессии спинного мозга и невритов.

На основании рентгенологических проявлений выделяют три фазы течения гигантоклеточной опухоли: литическую (прогрессирующую), трабекулярную (регрессирующую) и переходную, или смешанную, которую рассматривают как состояние временного равновесия между литической и трабекулярной фазами. В трабекулярной фазе одним из характерных признаков опухоли является гиперостоз кости – увеличение ее в поперечнике или «вздутие». В редких случаях возникает реакция надкостницы в виде линейного или бахромчатого периостоза. Распространение опухолевого процесса на костномозговую полость и хрящ не наблюдается. При малигнизации компактное вещество кости разрушается, опухоль выпячивает надкостницу и разрушает ее.

Диагноз подтверждают патогистологическим исследованием опухоли. В удаленных препаратах определяют более и менее выраженное увеличение кости в поперечнике с образованием тонкостенных костных полостей, разделенных костными перегородками и наполненных коричневой или желтоватой прозрачной жидкостью. Чем «старше» опухоль, тем больше в ней наблюдают полостей с тонкими стенками и кровянистым содержимым. Ткань опухоли состоит из многоядерных клеток, а также из крупных круглых или овальных, местами полигональных клеток. В некоторых местах обнаруживают сохранившиеся костные балки. Морфологическая дифференциация доброкачественного и злокачественного вариантов остеобластокластомы нередко затруднена из-за идентичной микроскопической картины. В таких случаях ориентируются на клиническое течение опухоли – упорные рецидивы, развитие метастазов, кахексии свидетельствует о малигнизации даже при отсутствии гистологических признаков. В этом аспекте важно полноценное обследование пациентов с гигантоклеточной опухолью «с прицелом» на потенциально злокачественный характер патологии.

Лечение при гигантоклеточной опухоли зависит от стадии заболевания. Доброкачественные опухоли подлежат хирургическому лечению. Злокачественная опухоль – радиорезистентна. Хирургическое лечение применяют часто, однако нет единого мнения о его способах. Опухоль удаляют путем экскохлеации с последующим заполнением полости костными стружками или путем резекции пораженного участка в пределах здоровых тканей с костно-пластическим замещением образовавшегося дефекта. Ампутацию или экзартикуляцию конечности производят при клинико-рентгенологическом и патоморфологическом подтверждении озлокачествления опухоли.

Прогноз при гигантоклеточной опухоли благоприятный. Рецидивы после радикального оперативного вмешательства возникают редко. Контроль после лечения осуществляют пожизненно.