Глава II

СРОКИ ЛЕЧЕНИЯ И ВРЕМЕННОЙ

НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Исходы лечения повреждений позвоночника зависят от тяжести повреждения и методов лечения. Различные клинические формы пе­реломов, переломо-вывихов и вывихов позвонков требуют дифферен­цированного подхода в выборе метода лечения. Лучшие исходы—при функциональных и оперативных методах лечения по сравнению с иммобилизационными.

При сохранении правильной оси позвоночника пострадавшие со стабильными компрессионными переломами после лечения по боль­ничному листу возвращаются даже к тяжелой физической работе.

При изолированных разрывах связок, переломах остистых, попе­речных суставных отростков пострадавшие возвращаются к своей прежней работе через 1,5—2 месяца.

Переломы зубовидного отростка 2-го шейного позвонка, переломы Джефферсона (лопающие переломы атланта) срастаются в сроки от 10 до 18 месяцев, поэтому всем пострадавшим (независимо от про­фессии) после 2—3 мес. пребывания на больничном листе следует направлять на ВТЭК для установления группы инвалидности.

Восстановление трудоспособности зависит от степени компрессии тела позвонка, функционального состояния позвоночника, профессии пострадавшего и т. д.

При снижении высоты тела позвонка на 1/3 (1 степень компрес­сии) обычно целостность замыкательных пластинок не нарушается диск не повреждается. Консолидация наступает через 4 месяца.

При снижении высоты тела позвонка на 1/2 (II степень), как правило, страдает одна замыкательная пластинка и повреждается диск. Временная нетрудоспособность составляет 8—12 месяцев. При снижении высоты тела позвонка более чем на 1/2 (III степень) страдают обе замыкательные пластинки, диски, связки и выздоров­ление задерживается до 14—16 месяцев.

От тяжести повреждения во многом зависит степень выражен­ности функциональных нарушений позвоночника. При незначительно выраженной функциональной недостаточности позвоночника больные отмечают боли при длительном сидении и частых наклонах туловища, чувство скованности и незначительные ограничения движений, возможны редкие обострения болей. Рентгенологически выявляются начальные признаки остеохондроза.

При умеренно выраженной функциональной недостаточности позвоночника—более постоянный болевой синдром, больные не могут длительное время сидеть, часто обращаются за медицинской по­мощью, умеренно ограничен объем движений, регидность мышц, остеохондроз II стадии, иногда могут быть грыжи Шморля.

При резко выраженной функциональной недостаточности харак­терен резко выраженный стойкий болевой синдром, вынужденное положение тела (обычно полусогнуто при ходьбе), резко выраженные ограничения движений, регидность мышц, их гипотрофия, остео­хондроз II—III стадии, могут быть легкие парезы, больные лечатся не только амбулаторно, но и в стационаре.

Нестабильные и осложненные (переломы позвонков с одновре­менным повреждением связок и дисков, спинного мозга и его ко­решков) повреждения позвоночника в большинстве случаев закан­чиваются инвалидностью. Поэтому больных с нестабильными и осложненными переломами тел позвонков, в том числе с переломами 2-й и 3-й степени тел позвонков следует направлять в специализи­рованную клинику для решения вопроса о целесообразности опера­тивного (наиболее современного и радикального) лечения.

Больных со стойкой утратой трудоспособности через 3—4 месяца при консервативном или оперативном лечении направлять на ВТЭК для продления лечения по временной нетрудоспособности или уста­новления группы инвалидности.

Приведенные нами сроки иммобилизации, временной и стойкой утраты трудоспособности являются ориентировочными. Они зависят от тяжести повреждения, методов лечения, осложнений, трудового прогноза, профессии, возраста пострадавшего. Только с учетом ука­занных факторов возможно правильное решение экспертных вопросов.