6.3. Переломы зуба аксиса

Переломы зуба аксиса в последнее время привлекают все больше внимания из-за увеличения числа пострадавших, тяжести течения, трудности диагностики и лечения. Значительная часть больных умирает в связи с повреждением спинного мозга и нару­шением функции жизненно важных центров продолговатого мозга. Известно, что граница между спинным и продолговатым мозгом проходит на уровне середины передней дужки атланта, а резервное пространство между спинным мозгом и костными образованиями позвоночного канала на этом уровне составляет около 10 мм. Поэтому смещение атланта с отломанным зубом аксиса в 10 мм достаточно для повреждения мозга. Кинбек переломы зуба аксиса называет трансдентальными вывихами атланта. Их можно классифи­цировать и как переломо-вывих атланта, так как смещение головы, атланта и сломанной части зуба аксиса происходит вследствие его перелома. Повреждение наступает чаще всего при падении пострадавшего на голову. Если голова находится в положении сгибания, наступает переднее смещение атланта и сломанного зуба аксиса, в положении разгибания — заднее смещение их. Раз­личают три степени смещения атланта и зуба над телом аксиса.

Клиническая симптоматика очень различна и проявляется от незначительных болей в подзатылочной области, усиливающих­ся при движении головы и шеи, болей при глотании (первая степень смещения) до моментальной смерти при третьей степени смещения. Возможны и потери сознания различной длительности. неврологические нарушения в виде болей в зоне большого заты­лочного нерва, моно-, дипле- и гемиплегии, спастики (вторая степень). Поэтому при малейшем подозрении на перелом зуба ак­сиса необходима госпитализация пострадавшего и вниматель­ное, но осторожное рентгенологическое обследование. Крайняя осторожность и участие врача в рентгенологическом обследовании необходимо потому, что при сгибательном переломо-вывихе по­пытка поднять голову, а при разгибательном - опустить ее мо­жет привести к синдрому медуллярного сдавления соответственно задней дугой атланта в первом случае и сломанным зубом аксиса во втором. Рентгенография производится через открытый рот и в боковой проекции с центрацией рентгеновского луча на тело второго шейного позвонка. В сомнительных случаях пострадавше­го следует лечить как больного с переломом зуба аксиса, а через 2—3 недели вновь повторить рентгенологическое обследование.

Лечение. Пострадавшего укладывают на жесткую кровать с приподнятым головным концом и осуществляют вытяжение за петлю Глиссона грузом 4—5 кг или скелетным за теменные бугры. При передних подвывихах (флексионное повреждение) в условиях рас­тяжения по длине необходима экстензия головы, а при задних подвывихах—растяжение но длине и флексия за счет подкладывания подушки под голову. В первом случае попытка подложить под голову подушку принесет не пользу, а вред и может даже привести к летальному исходу. После вправления перелома вывиха вытяжение следует продолжать в течение 6—8 педель. Это обеспечит возможность предупредить повторное смещение сломан­ного зуба в момент наложения гипсового торакокраниального кор­сета. Иммобилизация необходима на срок 8—10 месяцев с обяза­тельным рентгенологическим контролем. Ее прекращают только в случаях костного сращения. В случае несращения или формирова­ния ложного сустава больным следует предлагать оперативное лечение.

Переломы латеральной массы тела второго шейного позвонка возникают в случае падения тяжести на голову — ее правую или левую сторону. Больные обычно жалуются на локальные боли, но неврологической симптоматики нет. Рентгенологически па рентге­нограммах через открытый рот выявляется снижение высоты боковых масс тела С_II позвонка, возможен и наклон атланта в эту же сторону. Показана иммобилизация гипсовым корсетом. Значитель­ные разрушения суставной поверхности могут явиться причиной вторичного остеоартроза и соответствующего консервативного или даже оперативного лечения.