26.Ивл и непрямой массаж сердца новорожденному

Показание: асфиксия.

Оснащение: дыхательная аппаратура: мешок «Амбу», детский ларингоскоп, эндотрахеальные трубки (одноразовые стерильные, разных размеров), электроотсос, набор катетеров для отсасывания слизи, фонендоскоп, секундомер, стерильные салфетки, пеленки, грушевидный баллончик, лекарственные препараты (0,1% адреналин, 5-10% альбумин, физраствор).

Подготовительный этап.

1. Включить обогреваемый стол

2. Подготовить аппаратуру к работе.

Техника выполнения манипуляции.

1. Сразу после рождения отсосать слизь, околоплодные воды из носа и рта ребенка электроотсосом или грушевидным баллончиком.

2. Поместить ребенка под источник лучистого тепла, обтереть.

3. Придать ребенку правильное положение: валик под плечи, голова запрокинута.

4. Отсосать содержимое из ротовой и носовой полостей – 5 сек.

5. Приступить к ИВЛ: на рот и нос ребенка наложить маску, соединенную с дыхательной аппаратурой или стерильную салфетку, сложенную в 4 слоя.

6. Проводить ритмичное введение воздуха путем нажатия на саморасправляющийся мешок, либо через салфетку изо рта в нос ребенку. Частота дыхательных движений 40 в минуту (10 вдохов за 15 секунд). Проводить ИВЛ 30 секунд.

7. Оценить ЧСС: подсчитать ЧСС в течение 6 сек., результат умножить на 10. Если ниже 80 в мин., начать непрямой массаж сердца, не прекращая ИВЛ.

8. Наложить 2 пальца (указательный и средний пальцы одной руки или 2 больших пальца обеих рук, обхватив грудную клетку ребенка) на среднюю треть грудины. Надавливать с амплитудой 1,5 – 2 см, с частотой 120 нажатий в минуту (2 нажатия в секунду). Соотношение: 1 вдох – 3 нажатия на грудину.

9. Проводить ИВЛ и непрямой массаж сердца 30 секунд.

10.Оценить состояние ребенка: кожа розовеет, дыхание самостоятельное, ЧСС – 100 ударов в минуту – реанимацию прекратить, подать кислород.

11.Если состояние ребёнка не улучшается, то медсестра ассистирует врачу при интубации трахеи и введении лекарств в сосуды пуповины.

Осложнения: инфицирование, повреждение органов дыхания, перелом костей грудной клетки.

27.Техника определения числа дыхательных движений у грудного ребенка

Показания: оценка дыхательной системы ребенка.

Оснащение: секундомер или часы с секундной стрелкой, фонендоскоп, ручка, температурный лист (лист наблюдения).

Возможные проблемы: беспокойство ребенка.

Техника выполнения.

1. Объяснить матери (родственникам) цель и ход проведения процедуры.

2. Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.

3. Детям раннего возраста подсчет дыхания лучше проводить во сне визуальным или аускультативным способом.

4. Визуальный способ:

- осторожно расстегнуть одежду;

- подсчитать дыхательные движения по экскурсии грудной клетки или движению живота строго за 1 минуту.

5. Аускультативный способ: фонендоскоп приблизить к носу ребенка и подсчитать дыхательные движения строго за 1 минуту.

6. Записать полученные данные в температурный лист.

7. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Примечания.

Медсестра должна оценить:

• характер дыхания (поверхностный или глубокий);

• ритм дыхания;

• тип дыхания (у детей до 1 года дыхание брюшное или диафрагмальное).

Недопустимая ошибка: не соблюдение времени подсчёта частоты дыхания.