Возможные осложнения, их профилактика и купирование

Характеристика Группы исследования

Результаты исследований

Выводы

240 беременных, которым в начале операции кесарева сечения с целью уменьшения потери эритроцитов была проведена нормоволемическая гемодилюция (НГ) с последующей интраоперационной аутогемотрансфузией.

Центральная и периферическая гемодинамика - показано снижение ИОПСС после проведения НГ на 33% по сравнению с исходным значением. Достоверное увеличение сердечного индекса (СИ) на 37%, и ударного индекса (УИ) на 30%. Достоверное увеличение систолического АД до 130,2 2,5 мм.рт.ст. САД достоверно снизилось до 90,1 2,3., ЧСС участилось но осталось в пределах нормы и равнялось 84,8 2,1 уд/мин.

По окончании кесарева сечения существенных изменений параметров гемодинамики не происходит. К 5-м суткам послеоперационного периода - возвращение параметров гемодинамики к исходным показателям.

Нормоволемическая гемодилюция аутогемотрансфузией позволяет на время проведения операции улучшить объемные показатели кровотока, уменьшить сосудистый спазм и кислородную емкость крови, последне приводит к снижению САД, в результате чего происходит увеличение венозного возврата, что выражается в увеличена УИ и СИ на фоне стабильной ЧСС. приведенные данные свидетельствуют о стабильности параметров кровообращения на фоне проведения нормоволемической гемодилюции с аутогемотрансфузией при операции кесарева сечения. Все изменения показателей центральной и периферической гемодинамики не выходили за пределы нормы и по сути отражали компенсаторно-приспособительные реакции организма направленные на улучшение микроциркуляции и увеличение оксигенации тканей. (С-3)

Показания к абдоминальному родоразрешению - рубец на матке после предыдущих операций кесарева сечения 40% и сочетанные показания 37,5%. Кормление грудью

Показатели периферической крови - после проведения эксфузии крови выявлено достоверное снижение гематокрита с 0,37 0,05 до 0,30 0,04 л/л, что составило 23%. Уровень гемоглобина достоверно уменьшился на 17%: с 122,2 4,3 до 104,2 3,5 г/л, а эритроциты на 18%: с 3,81 0,18 до 3,21 0,13 х /л. Количество тромбоцитов также уменьшилось на 6%, однако данное уменьшение не является достоверным (р<0,05). После аутогемотрансфузии, в конце операции выявлено достоверное увеличение гематокрита с 0,30 0,04 до 0,32 0,07 л/л. Показатель гемоглобина достоверно возрос с 104,2 3,5 до 112,5 5,6 х /л. Данная положительная динамика сохраняется у всех пациенток, и к 5-м суткам показатели гематокрита и гемоглобина практически вернулись к исходным параметрам. Количество эритроцитов достоверно увеличилось после проведения аутогемотрансфузии, составив 3,42 0,17 х /л, и на 5-е сутки приблизилось к исходному показателю. Ни у одной пациентки не выявлено анемии в послеоперационном периоде.

Эти изменения отражают состояние гемодилюции, уменьшение вязкости крови, улучшение ее реологических свойств. Следует отметить, что все изменения, вызванные эксфузией, находились в безопасных пределах и с учетом данных о наличии в крови трехкратного резерва кислородной емкости, не представляли опасности для беременной и внутриутробного плода. Нормоволемическая гемодилюция с последующей интраоперационной аутогемотрансфузией в объеме 5-10 мл/кг от массы тела не вызывает выраженных изменений показателей периферической крови родильниц в послеоперационном периоде. Аутогемотрансфузия резервированной в начале операции крови позволяет полноценно восполнить значительную часть общей операционной кровопотери и тем самым предупредить развитие дестабилизации кровообращения и гипоксии. (С-3)

Объем кровопотери в группе колебался от 600 до 900 мл и в среднем составил 705,51 115 мл. Объем реинфузированной аутокрови колебался от 450 до 600 мл и в среднем составил 522,06 51,75 мл.

Система гемостаза

У всех пациенток показатели тромбоэластограммы до операции соответствовали умеренной гиперкоагуляции характерной для III триместра беременности. У 8 (20%) обследованных женщин выявлена активация внутрисосудистого свертывания крови, проявляющийся наличием в плазме высокомолекулярных растворимых фибрин-мономерных комплексов (РКМФ). На первые сутки послеоперационного периода у родильниц происходило достоверное снижение уровня фибриногена, а к 5-м суткам достоверное его увеличение.

Под влиянием нормоволемической гемодилюции происходило незначительное снижение коагуляционного потенциала крови, которое не представляло угрозы в плане развития кровотечения. По окончании операции состояние гиперкоагуляции сохранялось. Это связано, во-первых, с трансфузией свежей аутокрови, во-вторых, с меньшим потреблением факторов свертывания за счет разведения при гемодилюции. В послеоперационном периоде состояние системы гемостаза характеризовалось умеренной гиперкоагуляцией, свойственной для послеоперационного периода. (С-3)

КОС и газы крови:

У пациенток после проведения нормоволемической гемодилюции с аутогемотрансфузией достоверных изменений значений КОС после операции не выявлено. В динамике параметров кислородного баланса отмечалось снижение на 16%, но при этом эффективный транспорт кислорода, Sat и парциальное напряжение кислорода в крови не претерпевали существенных изменений.

В послеоперационном периоде параметры КОС и газы крови находились в пределах нормативных значений.

При нормоволемической гемодилюции с аутогемотрансфузией отмечается достаточное обеспечение тканей кислородом, что подтверждает безопасность и эффективность данного метода кровесбережения. (С-3)

Послеоперационный койко-день у женщин, которым во время операции кесарева сечения была выполнена нормоволемическая гемодилюция в среднем составил, 7,4 0,5 дня, что достоверно ниже среднего показателя в стационаре 9,3 0,3. Необходимо проведение больших исследований

Проведение нормоволемической гемодилюции с аутогемотрансфузией при абдоминальном родоразрешении, позволяет обеспечить адекватное восполнение операционной кровопотери у беременных группы высокого риска по развитию кровотечения, благоприятное течение послеоперационного периода и не оказывает отрицательного влияния на новорожденного(С-3)