- •Письмо Министерства здравоохранения рф от 27 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3798
- •Кровесберегающие технологии в акушерской практике (утв. Российским обществом акушеров-гинекологов 15 мая 2014 г.) Клинические рекомендации (протокол лечения)
- •Аннотация
- •Список сокращений
- •Введение
- •Железодефицитная анемия Определение анемии и значимость проблемы
- •Причины развития анемии и ее распространенность
- •Диагностика железодефицитной анемии
- •Сахарат железа (III)
- •Карбоксимальтозат железа
- •Лечение железодефицитной анемии у беременных
- •Аутоплазмодонорство
- •Определение
- •Технология использования метода
- •Техника проведения прерывистого аутодонорского плазмафереза:
- •Техника проведения аппаратного аутодонорского плазмафереза:
- •Возможные осложнения, их профилактика и купирование
- •Эффективность использования метода
- •Нормоволемическая гемодилюция с аутогемотрансфузией
- •Показания для проведения нормоволемической гемодилюции с аутогемотрансфузией
- •Противопоказания для проведения нормоволемической гемодилюции с аутогемотрансфузией
- •Материально-техническое обеспечение проведения норволемической гемодилюции с аутогемотрансфузией технологии
- •Методика проведения норволемической гемодилюции с аутогемотрансфузией
- •Возможные осложнения, их профилактика и купирование
- •Контролируемые лабораторные параметры при проведении нормоволемической гемодилюции:
- •Эффективность проведения нормоволемической гемодилюции с аутогемотрансфузией
- •Результаты проведения нормоволемической гемодилюции с аутогемотрансфузией при операции кесарева сечения
- •Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов
- •Показания к проведению интраоперационной реинфузии эритроцитов при абдоминальном родоразрешении:
- •Противопоказания к проведению интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов в акушерстве
- •Материально-техническое обеспечение
- •Технология использования метода
- •Возможные осложнения, их профилактика и купирование
- •Эффективность использования метода
- •Качество реинфузируемых аутоэритроцитов
- •Классификация уровней достоверности и доказательности рекомендаций
- •Образец этикетки
- •Список литературы
Причины развития анемии и ее распространенность
Наиболее распространенной причиной анемии у беременных является дефицит железа (до 95%), тем более что 40% женщин имеют нарушения обмена железа до беременности.
Недостаточный запас железа в организме, нередко обусловлен особенностями диеты (вегетарианство), хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или длительными обильными менструациями, что в связи с возрастающими потребностями в железе на фоне беременности приводит к развитию анемии [2, 47, 50].
Кроме того известно, что при беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, в том числе и со стороны крови. Общий объем плазмы увеличивается примерно на 30-50% от исходного, а глобулярный объем возрастает только на 25%. Вследствие этого повышается потребность в микроэлементах и витаминах, необходимых как для синтеза Нb, так и для обеспечения нормального развития плода и плаценты. Обусловлено это множеством факторов: нередко беременность наступает при исходно сниженном уровне Нb, и анемия диагностируется в связи с более тщательным лабораторным контролем беременных женщин [26, 28].
Диагностика железодефицитной анемии
Основа диагностики - изолированное снижение гемоглобина в общем анализе крови. Может быть выявлено уменьшение MCV, МСН (микроцитоз), однако, при нормальной беременности MCV несколько увеличивается, в связи с этим при нетяжелых формах железодефицита MCV у беременных остается в пределах нормы.
Критерии диагноза - снижение гемоглобина в общем анализе крови (менее 110 г/л), снижение ферритина сыворотки (менее 30 мг/дл).
Сывороточный ферритин - это гликопротеин, который вне воспалительного процесса четко отражает запасы железа в организме (являясь неспецифическим маркером воспаления, ферритин повышается в ответ на воспалительный процесс вне зависимости от истинных показателей феррокинетики). Но это первый и основной показатель, который снижается при недостатке железа. Кроме того, значение его не меняется в случае приема препарата железа накануне исследования (в отличие от железа сыворотки), поэтому именно ферритин является основным тестом для выявления железодефицита у беременных. Начальный этап формирования дефицита железа - истощение его запасов в организме, измеряемого уровнем сывороточного ферритина. Снижение ферритина менее 15 мг/дл является четким подтверждением железодефицита. При уровне ферритина ниже 30 мг/дл можно говорить об истощении необходимых запасов железа в организме и необходимости назначения препаратов железа во время беременности. Необходимо помнить о ложно-нормальных (либо повышенных) значениях ферритина, которые могут регистрироваться при наличии воспалительного процесса [23].
Для исключения воспалительных изменений исследуется уровень С-реактивного белка.
Следующим этапом формирования железодефицитного эритропоэза является снижение транспорта железа, измеряемого насыщением трансферрина.
Железо и общая железосвязывающая способность сыворотки являются ненадежными индикаторами обеспечения организма железом в связи с влиянием употребления железа, суточными колебаниями значений.
Дополнительными параметрами дефицита железа могут служить снижение ретикулоцитов, повышение трансферрина.