Выслушивание сердечных тонов плода

Техника выполнения:

- Получают у пациентки информированное согласие на исследование.

- Кушетку покрывают индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.

- Предлагают пациентке лечь на кушетку на спину, ноги выпрямить и обнажить живот.

- Встают справа от пациентки лицом к ней.

- Акушерский стетоскоп расширенным раструбом плотно прижимают к брюшной стенке, ухо прикладывают к стетоскопу и, систематически в определенном порядке передвигая его (одновременно считая пульс пациентки), определяют место наилучшего выслушивания сердцебиения плода.

При головном предлежании плода сердцебиение прослушивают ниже пупка при I позиции - слева, при II позиции - справа.

При тазовом предлежании плода сердцебиение прослушивают выше пупка при I позиции - слева, при II позиции - справа.

При поперечных положениях сердцебиение прослушивают на уровне пупка ближе к головке.

При переднем виде головных и тазовых предлежаний сердцебиение лучше прослушивать ближе к средней линии живота, при заднем - дальше от средней линии сбоку живота.

Измерение окружности живота и высоты дна матки

Техника выполнения:

- Получают у пациентки информированное согласие на исследование.

- Кушетку покрывают индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.

- Предлагают пациентке лечь на кушетку на спину, ноги выпрямить, обнажить живот и верхнюю треть бедер.

- Встают справа от пациентки.

- Подводят сантиметровую ленту под поясницу женщины.

- Фиксируют ленту сзади на уровне верхнего угла крестцового ромба (ромба Михаэлиса), спереди - на уровне пупка.

- Определяют окружность живота в сантиметрах.

- Фиксируют начало ленты у середины верхнего края лонного сочленения одной рукой и располагают сантиметровую ленту по средней линии живота пациентки.

- Отмечают ребром ладони второй руки наиболее выступающий уровень дна матки (на сантиметровой ленте).

- Определяют высоту дна матки в сантиметрах.

- После исследования в перчатках сантиметровую ленту двукратно протирают дезинфицирующим средством, однократно - кушетку, подкладную клеенку и пеленку сбрасывают.

- Снимают перчатки и помещают их в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции).

- Моют и сушат руки с использованием мыла или антисептика.

- Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).

Измерение диагональной конъюгаты

Диагональная конъюгата - расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой крестцового мыса. Измерение диагональной конъюгаты - заключительный этап влагалищного исследования в родах. В норме она равна 12,5-13 см. По величине диагональной конъюгаты определяют величину прямого размера входа в малый таз (истинная конъюгата).

Техника выполнения:

- Получают у пациентки информированное согласие на исследование.

- Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.

- Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксируя ноги в ногодержателях.

- Обрабатывают руки одним из ускоренных способов.

- Надевают стерильные перчатки.

- Обрабатывают наружные половые органы по общепринятой методике.

- Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.

- Указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище и кончиком III пальца пытаются достичь мыса крестца. Ребром II пальца упираются в середину нижнего края симфиза.

- Указательным пальцем левой руки отмечают место соприкосновения ребра II пальца правой руки с нижним краем симфиза.

- Извлекают правую руку из влагалища и, не отнимая указательный палец левой руки от отмеченной точки, просят помощника измерить расстояние от кончика среднего пальца правой руки до точки соприкосновения с нижним краем симфиза.

- Для суждения о толщине костей таза имеет значение измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава (индекс Соловьева). Средняя ее величина равна 14-16 см. Чем тоньше кости, тем меньше индекс, и тем больше емкость таза. Если индекс больше, то кости таза массивнее, и размеры его полости меньше.

- По диагональной конъюгате, используя величину индекса Соловьева, можно определить величину истинной конъюгаты. Истинная конъюгата = диагональная конъюгата - 1,5 (2) см. Если индекс Соловьева равен 14-16 см, из диагональной конъюгаты вычитают 1,5 см. Если индекс Соловьева более 16 см, из диагональной конъюгаты вычитают 2 см.