- •Антисептика рук
- •Бактериологическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы
- •Взятие соскоба с шейки матки с использованием cervex-brush
- •Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование
- •Измерение таза
- •Измерение выхода таза
- •Измерение косых размеров таза
- •Измерение лобкового угла
- •Приёмы леопольда - левицкого
- •Измерение боковых размеров таза
- •Измерение крестцового ромба (ромба михаэлиса)
- •Выслушивание сердечных тонов плода
- •Измерение окружности живота и высоты дна матки
- •Измерение диагональной конъюгаты
- •Определение срока беременности
- •Определение срока родов
- •Определение продолжительности схваток и пауз
- •Влагалищное исследование в родах
- •Отношение головки к плоскостям таза
- •Туалет роженицы
- •Достижение головки плода наружным приемом (метод пискачека)
- •Прием родов при затылочном предлежании плода
- •Акушерское пособие при заднем виде затылочного предлежания плода
- •Профилактика офтальмобленнореи
- •Первичная обработка пуповины
- •Вторичная обработка пуповины
- •Туалет новорожденного
- •Признаки отделения плаценты
- •Способы выделения отделившегося последа
- •Осмотр последа
- •Классическое пособие при тазовом предлежании плода измерение объема теряемой крови в III периоде родов и раннем послеродовом периоде
- •Подготовка родильницы к кормлению
- •Прикладывание ребенка к груди
- •Правильное положение ребенка при кормлении
- •Неправильное положение ребенка при кормлении
- •Послеродовый осмотр шейки матки, влагалища и промежности
Влагалищное исследование в родах
Техника выполнения:
- Получают у роженицы информированное согласие на исследование.
- Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой.
- Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксировать ноги в ногодержателях.
- Обрабатывают руки одним из ускоренных способов.
- Надевают стерильные перчатки.
- Обрабатывают наружные половые органы по общепринятой методике.
- I-II пальцами левой руки раздвигают большие и малые половые губы.
- Осматривают половую щель, вход во влагалище, клитор, наружное отверстие уретры, парауретральные ходы, выводные протоки бартолиновых желез, промежность.
- Вводят во влагалище II-III пальцы правой руки (I палец отведен кверху, IV-V пальцы прижаты к ладони).
- Определяют ширину и растяжимость стенок влагалища, состояние сводов влагалища; выясняют наличие рубцов, опухолей, перегородок и других патологических изменений.
- Определяют расположение, форму, величину, консистенцию, степень зрелости шейки матки.
- Исследуют состояние наружного зева шейки матки, состояние краев зева (мягкие или ригидные, толстые или тонкие) и степень его раскрытия.
- Выясняют состояние плодного пузыря (целостность, степень напряжения, разрыв).
- Определяют предлежащую часть (головка, ягодицы):
• ее расположение (над входом в малый таз, во входе в малый таз малым или большим сегментом, в широкой или узкой части полости малого таза, в выходе таза);
• опознавательные пункты на ней (на головке - швы, роднички; на тазовом конце - седалищные бугры, крестец, щель между ягодицами, заднепроходное отверстие, половые органы плода).
- Исследуют внутреннюю поверхность крестца, симфиза, боковых стенок таза. Выявляют деформацию костей таза (костные выступы, утолщение крестца, неподвижность крестцово-копчикового сочленения и др.). Определяют емкость таза.
- Если достижим крестцовый мыс, измеряют диагональную конъюгату.
- Оценивают характер выделений из половых путей (воды, кровь, гноевидные выделения).
- Снимают перчатки и помещают их в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б).
- Моют и сушат руки с использованием мыла или антисептика. В маточный зев вводят кончик одного или обоих пальцев и определяют степень его раскрытия. Степень раскрытия точнее определять в сантиметрах; вычисление приблизительное с учетом толщины пальца исследующего, один палец - 1,5-2 см. Раскрытие считают полным при раскрытии на 10-12 см.
Отношение головки к плоскостям таза
- Головка над входом в малый таз - таз свободен, головка стоит высоко, не препятствует ощупыванию пограничных (безымянных) линий таза, мыса (если он достижим), внутренней поверхности крестца и симфиза; сагиттальный шов в поперечном положении, на одинаковом расстоянии от симфиза и мыса, большой и малый роднички на одном уровне (при затылочном предлежании).
- Головка во входе в малый таз малым сегментом - крестцовая впадина свободна, к мысу можно подойти согнутым пальцем (если он достижим), внутренняя поверхность симфиза доступна исследованию; малый родничок ниже большого (сгибание), сагиттальный шов в поперечном или слегка косом положении.
- Головка во входе в малый таз большим сегментом - головка прикрывает верхнюю треть симфиза и крестца, мыс недостижим, седалищные ости прощупываются легко; головка согнута, малый родничок ниже большого, сагиттальный шов находится в одном из косых положений.
- Головка в широкой части полости малого таза - 2/3 внутренней поверхности лобкового соединения, верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой, свободно прощупываются IV-V крестцовые позвонки, седалищные ости; сагиттальный шов в одном из косых положений.
- Головка в узкой части полости малого таза - вся внутренняя поверхность лобкового соединения, две верхние трети крестцовой впадины заняты головкой, свободно прощупываются IV-V крестцовые позвонки, седалищные ости; сагиттальный шов в одном из косых положений.
- Головка в выходе таза - крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются; сагиттальный шов стоит прямо в выходе таза.