Клинические факторы риска снижения резистентности зубов к кариесу.

Изменения в сроках прорезывания зубов.

• При преждевременном прорезывании время формирования зуба в теле челюсти, без влияния местных неблагоприятных факторов, сокращается, степень его минерализации снижается – вероятность поражения кариесом увеличивается.

• Позднее прорезывание зубов связано с недостатком минеральных веществ, нарушением обменных процессов в организме ребенка – зубные ткани формируются нерезистентными к кариесу.

Особенности окклюзионной поверхности моляров (число бугров, тип узора борозд, выраженность редукционного комплекса складок, изгибов основных гребней бугров, дополнительные обособленные бугорки коронки).

Несоответствие размеров зубов размерам челюстных костей и связанное с этим тесное положение зубов, отсутствие трем в молочном прикусе.

Методы диагностики кариесрезистентности эмали

• CRT (colour reaction time) –время цветной реакции (Уолтер, 1958; Мэйволд, Джейжер, 1978)

• ТЭР (тест эмалевой резистентности) (Окушко В.Р., 1984)

• Лазерная рефлексометрия (Грисимов В.П., 1991)

• Электрометрия (Иванов Г.Г., 1984; Жорова И.А., 1989)

• Определение количества кальция и фосфора в золе эмали

• Биопсия эмали (определение прижизненной растворимости эмали); (Леонтьев В.К., Дистель В.А., 1974)

• Спектрометрия

CRT (colour reaction time)

• Цель: изучение скорости растворения эмали в кислоте

• Способ: изучают время, необходимое для нейтрализации стандартного количества кислоты ионами, более или менее активно выходящими из апатитов эмали, растворяемых этой кислотой. Переход от кислой среды к нейтральной определяют при помощи кислотно-основного индикатора

• Материал и оборудование: 1Н раствор соляной кислоты, микропипетка, диск фильтровальной бумаги диаметром 3 мм, пропитанный в течение 30 с 0,02% водным раствором кристалл-виолетта, который в кислом рН имеет желтый цвет, в нейтральном – фиолетовый, секундомер.

• Методика: зуб 12 изолируют от слюны, очищают от налета щеткой и высушивают. На вестибулярную поверхность помещают диск бумаги, на него при помощи микропипетки наносят 1,5мкл 1Н НCl (после проведения теста обязательно нанесение реминерализующих средств)

• Регистрация результатов: засекают время, в течение которого происходит изменение цвета диска от желтого до фиолетового

• Интерпретация результатов: CRT˃60 c – растворимость низкая, кариесрезистентност высокая; CRT˂60 c – растворимость высокая, кариесрезистентноть низкая

Тэр (тест эмалевой резистентности)

• Цель: определение степени разрушения поверхностных слоев эмали под действием кислоты

• Способ: визуальная оценка дефекта эмали, полученного в результате применения стандартного расвора кислоты в стандартных условиях, при помощи красителя, который в больших или меньших количествах фиксируется в неровностях поврежденной эмали и поэтому дает более или менее интенсивную окраску.

• Материал и оборудование: 1Н раствор соляной кислоты, микропипетка или стеклянная палочка, 1% расвор метиленового синего, 10-бальная шкала оттенков синего цвета(стандартная или приготовленная при помощи последовательного разведения исходного раствора 1:2 – от 100 до 0,18%)

• Методика: зуб 12 изолируют от слюны, очищают от налета щеткой и высушивают. На вестибулярную поверхность наносят каплю кислоты диаметром 1,5-2 мм. Через 5 с каплю снимают ватным сухим тампоном одним движением. На поврежденную и прилежащую интактную эмаль наносят каплю красителя на 5 с, после чего краситель вытирают сухим тампоном до тех пор, пока интактная эмаль не вернется к исходной окраске (едва заметный голубой оттенок приобретает пелликула)

• Регистрация результатов: интенсивность окраски протравленного участка эмали сравнивают со шкалой

• Интерпритация результатов: бледная окраска в 1-3 балла - кариесрезистентноть высокая; 4-5 баллов – умеренная кариесрезистентность; 6-7 баллов – низкая резистентность; 8 баллов и более – очень низкая кариесрезистентность