Ответы на ситуационные задачи по спланхнологии

1. По-видимому, у больного гайморит, а корни удаленного зуба связаны с sinus maxillaris.

2. Здесь у эмбриона образуется щитовидная железа. Отверстие - след заросшего щитоязычного протока. Если проток не зарастает - его удаляют оперативным путем.

3. Мышцы языка, мягкого неба, глотки, а также мышцы группы выше подъязычной кости.

4. В слизистой глотки нет складок. Причина: в подслизистом слое находится плотная fascia pharyngobasilaris, на которой растянута слизистая оболочка.

5. Прободение стенки пищевода наиболее вероятно в нижнегрудном его отделе.

6. В области анатомических (глоточное, трахеальное, диафрагмальное) и физиологических (аортальное, желудочное) сужений пищевода.

7. Доступ к задней стенке желудка возможен через отверстие в 1ig. gastrocolicum или в mesocolon transversum.

8. Расстояние от передних зубов до входа в желудок - 40-42 см. На такую длину + 3-3,5см следует вводить зонд.

9. По magenstrasse между продольными складками вода и солевые растворы направляются из пищевода в привратник, минуя кардиальную часть желудка.

10. Луковица вместе с желудком развивается из передней кишки, а остальная двенадцатиперстная кишка - из средней. Рентгенологически луковица - треугольник с основанием, обращенным к привратнику. На трупе границы луковицы - от valvula pylori (вверху), до первой циркулярной складки слизистой (в луковице складки продольные). В области луковицы часто выявляются язвы двенадцатиперстной кишки.

11. Место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую прочно фиксировано к телу второго поясничного позвонка слева. Здесь подвижная тощая кишка образует постоянный изгиб - flexura duodeno-jejunalis. Это – ориентир.

12. Внешне тощую и подвздошную кишку отличить практически невозможно. Со стороны слизистой в подвздошной кишке видны скопления лимфоидных фолликулов (Пейеровы бляшки). В тощей кишке их нет.

13. В аппендиксе много скоплений лимфатических фолликулов - отсюда название "кишечная миндалина". Лимфоидная ткань задерживает и уничтожает патогенные микроорганизмы. Поэтому часты воспаления отростка (аппендициты).

14. Cecum - regio inquinalis dext., colon ascendens - г. abdominalis lat. dext., colon transversum - r. umbilica1is, colon descendens - r. abdominalis lat.sin., colon sigmoideum - r.iquinalis sin., rectum (pars supraampularis) - r.pubica.

15. Корень червеобразного отростка находится в области слепой кишки, где сходятся все три teniae coli.

16. Чтобы убедиться в отсутствии Меккелева дивертикула и удалить дивертикул, если он найден.

17. В regio inquinalis dextra.

18. Отделы прямой кишки: надампулярный (ректо-сигмоидный), верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный, про-межностный.

19. Связочный аппарат и внутрибрюшное давление в полной мере печень не фиксируют. Она фактически висит на многочисленных древовидных структурах корней и притоков печеночных вен, которые впадают в веществе печени в нижнюю полую вену, прочно фиксированную на всем своем протяжении.

20. В regio hypochondriaca dextra.

21. Непроходим (камень, опухоль) общий желчный проток.

22. Из печени по общему печеночному, а затем по общему желчному протоку.

23. Нет. Большой сальник не только аккумулирует жир. Он обладает антимикробными и антитоксическими свойствами, является иммуннокомпетентным органом. Его подшивают к другим органам для улучшения их питания и др.

24. Собственная печеночная артерия, воротная вена, общий желчный проток.

25. В сальниковую сумку.

26. В преджелудочную сумку. Если большой сальник широкий и длинный, содержимое желудка попадет в малый таз. При других формах сальника часть, содержимого проникнет между петлями тонкой кишки.

27. Ретроперитонеальные грыжи возникают в области ямок заднего пристеночного листка брюшины. Это recessus duodena1is, i1eocecalis, retrocecalis и др. Диагноз такой грыжи трудно поставить даже опытному врачу. Нередко его ставят только во время операции.

28. Брюшина препятствует срастанию органов брюшной полости и облегчает перистальтику. Выделяет и резорбирует перитонеальную жидкость. Повышает в 100 раз сопротивляемость к инфекции брюшной стенки, аккумулирует жир, является иммунокомпетентным образованием. У брюшины огромные пластические возможности. Наконец, она - рефлексогенная зона.

29. Перитонеальная жидкость - секрет мезотелия и интрамуральных сосудов брюшины. Продуцируется жидкости до 70 л, почти столько же всасывается. По топографии микрососудов выяснено, что секреция перитонеальной жидкости осуществляется брюшиной тонкой кишки, а всасывание - брюшиной слепой кишки и пристеночной.

30. Возможно воспаление брюшины - перитонит, спайки, ведущие к непроходимости кишечника. По брюшине распространяются клетки опухолей. Нарушение всасывания или гиперсекреция ведут к накоплению жидкости в полости брюшины - асциту. Раздражение брюшины вызывает резкую боль, изменение артериального давления, ритма сердца и др.

31. У всех животных, включая приматов, ноздри обращены вперед, а у человека вниз. Поэтому часть воздушной струи в носу человека направляется дугообразно вверх в regio olfactoria, a затем в носоглотку.

32. Голосовые мышцы, получая нервные импульсы, ритмически сокращаются. Эти сокращения и колеблют голосовые связки, движения которых придают колебательный характер воздушной струе.

33. Высота и диапазон высоты голоса зависят от строения голосовых связок, расположения и длины волокон в них, степени натяжения этих волокон. Сила голоса зависит от так называемых "нижних резонаторов" (трахея, бронхи, легкие). Большое значение имеют дыхательные мышцы, в частности диафрагма.

34. Тембр голоса зависит от так называемых "верхних резонаторов" (рото- и носоглотка, полость носа с придаточными пазухами). Фониаторы считают, что тембр голоса, зависит от положения носовой перегородки.

35. Слизистая гортани выше голосовой щели чрезвычайно чувствительна, и на любое раздражение, особенно «попадание инородных тел, дает немедленную реакцию в виде сильного кашля.

36. Легкие обладают огромными компенсаторными возможностями, а долевая резекция выполняется технически легче.

37. В правый бронх. Он шире левого и по направлению является продолжением трахеи.

38. В стенке всех бронхов, кончая дольковыми, имеется (в зависимости от калибра) большее или меньшее количество хряща, что препятствует полному закрытию просвета бронха.

39. Число ацинусов, где происходит газообмен - 800000, альвеол до 500 миллионов, площадь дыхательной поверхности легких при вдохе до 100 кв. метров.

40. В висцеральной плевре кровеносных сосудов больше, чем лимфатических, и она выполняет функцию транссудации. Париетальная плевра содержит больше лимфатических сосудов (по сравнению с кровеносными) и выполняет функцию резорбции.

41. Необходимо сначала выпрямить передний изгиб уретры, подняв к животу ее пещеристую часть, ввести катетер, а затем обогнуть задний изгиб.

42. Сегменты мочеточника разграничены его сужениями. Здесь нет мышечных сфинктеров, но выявлены гидравлические жомы, образованные "кавернозноподобными" венами подслизистого слоя и, частично, мышечной оболочки стенки органа.

43. Capsula adiposa renis.

44. В regio pubica над лонным сращением.

45. Женская уретра короче и шире мужской. Кроме того, у мужчин имеется предстательная железа, которая тоже герметизирует внутреннее отверстие уретры.

46. У пожилых мужчин железистые элементы простаты постепенно замещаются соединительной тканью (аденома), которая сдавливает просвет уретры, что ведет к нарушению оттока мочи.

47. Необходимо убедиться в наличии второй почки, а если она есть - проверить, как почка функционирует.

48. Нужно определить 3 величины: 1) объем коркового вещества; 2) средний объем нефрона; 3) среднее расстояние между соседними нефронами. Зная эти величины, легко вычислить среднее количество нефронов в почке - 500-700 тысяч.

49. Диаметр выносящего сосуда почечного тельца меньше, чем приносящего, что повышает давление в капиллярном клубочке. Это, плюс тесный контакт капилляров с капсулой Боумена-Шумлянского обеспечивает фильтрацию первичной мочи.

50. Имеются отличия качественные и количественные. Первичная моча - продукт неизбирательной фильтрации, вторичная является конечным продуктом деятельности нефронов. Первой в сутки выделяется более 100 л, второй - 1,5 л. Первичная моча кроме продуктов белкового обмена содержит много жидкости, сахар, белок и т.д. Вторичная моча в норме содержит минимум жидкости и азотистые продукты обмена.

51. Чтобы получить 1 литр первичной мочи нужно в почечных тельцах профильтровать 8 л крови. Зная количество крови в организме и количество первичной мочи (больше 100 л) легко подсчитать эффективность работы почек.

52. Снаружи каждого свода в клетчатке много сосудов. При повышении внутрипочечного давления они рвутся, возникают микрокровотечения, а моча (нередко инфицированная) проникает между сосочком пирамиды и чашечкой и попадает в кровь. Это – рефлюкс.

53. 1) зрелая форма - малые и большие чашечки, лоханка; 2) эмбриональная форма - больших чашечек нет; 3) фетальная форма - отсутствует лоханка. Эти и переходные формы хорошо видны при пиэлографии.

54. Термин имеет права гражданства, т.к. планиметрически определены границы сегмента. Здесь - начальное сужение мочеточника, которое может быть закрыто камнем и ведет к блокаде оттока мочи.

55. Опыты с радиоактивными изотопами позволили установить: если слизистая цела, всасывание невозможно. При повреждении слизистой такая вероятность есть.

56. Per rectum.

57. По сравнению с мужчиной, женщина (в среднем) меньше ростом. У нее короче туловище и длиннее ноги. Плечи уже, таз шире. Мышечная масса меньше, жировой клетчатки больше. Сильно развиты грудные железы, тоньше кожа. Почти отсутствует волосистость на лице.

58. В области ладьевидной ямки уретры эластические волокна в подслизистом слое образуют "наконечник", на котором растянута истонченная слизистая с открытым отверстием уретры.

59. При ложном гермафродитизме у человека есть половые железы одного пола, а вторичные половые признаки другого. Истинный гермафродитизм встречается редко. При нем имеются семенник и яичник одновременно.

60. Яичко и яичник закладываются в поясничной области, а затем опускаются по ходу фиброзного тяжа - gubernaculum. Тяж закладывается рано. Позднее мышцы формируют вокруг него паховый канал. Опускаясь, яичко влечет за собой сосуды и нервы, которые вместе с семявыносящим протоком образуют семенной канатик. У женщин процесс идет сначала также, но развивающаяся матка оставляет яичник в полости малого таза, а паховый канал содержит дистальный отдел gubernaculum - круглую связку матки.

61. По бокам бугорка открываются семяизвергательные протоки. В ткани бугорка много крупных тонкостенных вен. Переполняясь кровью, вены увеличивают бугорок, который при совокуплении герметизирует внутреннее отверстие уретры, препятствуя смешиванию спермы и мочи.

62. Яичко продуцирует сперматозоиды - плотную часть спермы и незначительное количество жидкой. Большая часть жидкости спермы - результат деятельности желез полового аппарата (предстательной, семенных пузырьков, бульбоуретральных).

63. Физиологически это оправдано, т.к. сдавление при эрекции уретры будет препятствовать движению спермы. Анатомически - в губчатом теле меньше пещеристой ткани. Кроме того, здесь найдены артериоло-венулярные анастомозы, по которым кровь сбрасывается в венозное русло, минуя лакуны пещеристой ткани.

64. Это гигиенично, но, с другой стороны, чувствительность головки полового члена, лишенной крайней плоти, снижается. Уменьшается скорость наступления эрекции.

65. Передняя уретра - губчатый отдел канала, задняя - перепончатый и простатический. Промежностный жом препятствует проникновению инфекции из передней уреры в заднюю.

66. В луковицу открываются протоки бульбоуретральных желез. Существует мнение, что в луковице скапливается перед выбрасыванием сперма.

67. Stratum vasculosum, поскольку в нем заложено мощное сплетение вен.

68. Яйцеклетка имеет большую величину. Движется по трубе медленно, благодаря ее перистальтике и работе мерцательного эпителия. Сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку на пуги к матке. Если просвет трубы сужен, яйцеклетка, не пройдя сужение, имплантируется в трубе - возникает внематочная беременность.

69. Это аномалия развития в месте срастания двух Мюллеровых протоков. Опасности для жизни нет! По утверждению опытных акушеров, беременность возможна.

70. Свод влагалища наиболее глубок позади шейки матки. Пункция заднего свода позволяет получить содержимое заднего Дугласова пространства и точно поставить диагноз.

71. Влагалище возникает из слившихся Мюллеровых протоков, его преддверие - из мочеполового синуса. Hymen разделяет разные по развитию отделы.

72. Препятствует слепой мешок селезенки (1ig.phrenicocoIicum).

73. Гипофиз выделяет гормоны, регулирующие работу других желез внутренней секреции: щитовидной, половых, надпочечников.

74. Это акромегалия - результат гиперсекреции гормона роста передней доли гипофиза.

75. Развивается заболевание - диффузный токсический зоб.

76. Необходимо перевязать ее проток, прекратив доступ секрета в duodenum. Паренхима железы отомрет. На этом фоне гистологически обнаружатся островки живой ткани, обладающие инкреторной функцией.

77. Гормон задней доли гипофиза окситоцин избирательно действует на гладкую мускулатуру матки, стимулируя ее сокращение.

78. Это хромафинные тела (параганглии).

79. У кастратов нарушается жировой обмен. Они обычно толстеют.

80. Перевязав проток железы, мы прекратим ее экскреторную функцию. А удалив железу, не перевязывая проток, по уровню сахара в моче и крови мы доказываем, что ее островковый аппарат регулирует углеводный обмен.

81. Недостаток гормона желтого тела.

82. Недостаток фолликулина, вследствие нарушения гормональной функции яичников.