- •© Чгма, 2008 оглавление
- •Острые респираторные инфекции Введение
- •Клиническая симптоматика острых респираторных инфекций
- •Дифференциально-диагностические критерии основных клинических признаков острых респираторных заболеваний
- •1.1.1. Особенности клиники ори у пациентов различных возрастов
- •Профилактика гриппа и острых респираторных инфекций
- •1.2.1. Вакцинопрофилактика
- •Лица, нуждающиеся в проведении специфической и/неспецифической профилактики ори и гриппа
- •1.2.2. Неспецифическая профилактика
- •Лечение острых респираторных инфекций
- •1.3.1. Этиотропное лечение
- •1.3.2. Симптоматическая и патогенетическая терапия
- •Основные препараты для местного лечения заболеваний полости носа, глотки и гортани
- •1.3.3. Особенности лечения пациентов различных клинических групп
- •1.4. Показания для госпитализации при гриппе
- •Острый бронхит
- •Дифференциальная диагностика острого бронхита
- •Острый тонзиллит (ангина)
- •3.1. Классификация ангин
- •3.2. Клиническая характеристика ангин
- •3.2.1. Признаки банальных ангин
- •3.2.2. Атипичные ангины
- •3.2.3. Ангины при инфекционных заболеваниях
- •3.2.4. Ангины при заболеваниях крови
- •3.2.5. Клинические признаки острого тонзиллита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы а
- •Дифференциальный диагноз бгса-тонзиллита и нестрептококковой инфекции глотки
- •Осложнения бгса-тонзиллита
- •3.3. Ведение больных острым тонзиллитом
- •Рекомендации по ведению больного ангиной (в.С. Дергачев, 2007)
- •Антибактериальная терапия при остром стрептококковом тонзиллите
- •Местные антисептики
- •3.4. Диспансерное наблюдение
- •4. Экспертиза временной нетрудоспособности при острых заболеваниях верхних дыхательных путей
- •Средние сроки временной нетрудоспособности при острых инфекциях верхних дыхательных путей (j00-j06)
- •Рекомендуемая литература
1.3.3. Особенности лечения пациентов различных клинических групп
Особенности лечения гриппа и ОРВИ у беременных: не используются противовирусные препараты, можно применять интерферон, γ - глобулины, аскорбиновую кислоту, парацетамол (осторожно, так описаны редкие тератогенные эффекты). При присоединении бактериальной инфекции нельзя применять сульфаниламиды, триметоприм. Можно назначать пенициллины, цефалоспорины, биопарокс.
Лечение в старших возрастных группах желательно проводить интерфероном, γ-глобулином, полиглобулинами. При сопутствующей хронической бронхолегочной патологии с первого дня болезни назначают пенициллины, макролиды. В ходе лечения обязателен контроль диуреза (опасность декомпенсации при латентной хронической почечной недостаточности).
1.4. Показания для госпитализации при гриппе
тяжелое состояние больного: гипертермия, геморрагический синдром, спутанность сознания, менингизм, бред, гипоксия, нарушение ритма сердца, бледность кожи, уменьшение диуреза, тошнота, рвота;
наличие симптомов дыхательной недостаточности и (или) отека легких, кровохарканья;
бронхообструктивный синдром;
острый отечный ларингит;
присоединение пневмонии;
острое воспаление придаточных пазух носа;
наличие сахарного диабета и обострения соматических заболеваний, требующих госпитализации;
группы риска – старшая возрастная группа (60 лет и более);
эпидемиологические показания.
При гипертоксических формах гриппа больные экстренно госпитализируются специализированными (реанимационными) бригадами скорой помощи в инфекционные больницы, имеющие блоки интенсивной терапии.
В плановом порядке госпитализируются больные тяжелыми формами гриппа и ОРИ, лица, проживающие в общежитиях, одинокие, пожилые, нуждающиеся в уходе. До 5 дня болезни госпитализация в инфекционное отделение; после 5 дня (при наличии осложнений со стороны внутренних органов) – в терапевтические отделения.
Острый бронхит
Острое, часто встречаемое воспалительное заболевание бронхов. Заболеваемость острым бронхитом связана с распространенностью гриппа и других ОРИ. Типично нарастание частоты заболеваемости в конце декабря и начале марта.
В зависимости от причины выделяют вирусный и бактериальный бронхит, возможны и другие более редкие этиологические варианты. Довольно часто явления бронхита выявляют как компонент системных поражений.
Наиболее частыми клиническими проявлениями острого бронхита у взрослых бывают кашель (в 92% случаев) с выделением мокроты (в 62% случаев). Диагноз острого бронхита предполагают при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 недель (вне зависимости от наличия мокроты) и при отсутствии других заболеваний, проявляющихся кашлем. Диагноз выставляют на основании клинической картины после исключения других причин кашля.
Причинами длительного кашля могут быть (табл № 4): бронхиальная астма, хронический бронхит, ХОБЛ, инфекционные поражения легких (особенно туберкулез), синдром постназального затека, гастроэзофагеальный рефлюкс, побочный эффект лекарственных средств (ингибиторы АПФ, нитрофураны, β-адреноблокаторы, индапамид и др.), сердечная недостаточность, рак легкого, плеврит, саркоидоз, системные заболевания соединительной ткани и другая патология.
Таблица № 4