Эталон ответа на билет №3

1. Понятия асфиксии и гипоксии плода.

Асфиксия плода - синдром, характеризуется отсутствием или отдельными нерегулярными и неэффективными дыхательными движениями ребенка при наличии сердечной деятельности. Принято различать первичную и вторичную. Первичная имеет место в момент родов, а вторичная - в первые несколько часов или суток после рождения. Дыхание у новорожденного может либо отсутствовать вообще, либо быть слабым и нерегулярным. К факторам развития асфиксии плода относят: 1) в антенатальном периоде- длительные гестозы беременных, угрозу прерывания беременности, многоводие или маловодие, переношенную или многоплодную беременность, кровотечения и инфекционные заболевания во 2-3м триместрах беременности, тяжелые сомат. заболевания матери; 2) во время родов- аномальные пределжания плода, преждевременную отслойку плаценты, преждевременные роды, длительный безводный период, затяжные роды, болезни легких, сердца и мозга у плода; 3) лекарственные ср-ва, спользуемые беременной( антидепрессанты, резерпин, сульфат магния, адреноблокаторы). Вторичная асфиксия может развиться вследствие аспирации, пневмопатий, родовой травмы головного и спинного мозга, неэффективности реанимационных мероприятий при лечении первичной асфиксии, врожденных пороков сердца, легких, мозга. Состояние новорожденного оценивается по шкале Вирджинии Апгар. Гипоксия плода - патологическое состояние, кот развивается под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах. Различают острую и хроническую гипоксию. Симптомы острой гипоксии плода чаще проявляются в родах, хроническая гипоксия(7-10 сут)- это следствие длительно текущей акушерской или экстрагенитальной патологии, приводящей к отставанию плода в развитии. Диагностика гипоксии плода может быть только комплексной. Одним из наиболее простых и распространенных методов контроля за функциональным состоянием плода во время беременности и в родах является регистрация его сердечной деятельности, часто применяется КТГ плода.

2. II период родов для беременных.

Период изгнания. После полного раскрытия зева ( 10-12см ) начинается изгнание плода из полости матки. После отхождения вод схватки стихают, через 15-20 мин мускулатура приспособляется к уменьшенному объему и схватки возобновляются. Стенки матки после отхождения вод становятся толще, сила маточных сокращений повышается. Опускающая головка надавливает на ервные сплетения сильнее, чем плодный пузырь. Поэтому сила и продолжительность изгоняющих схваток нарастают, а паузы между ними становятся все короче. При схватках матка сильно напрягается, плотнеет выпячивает брюшную стенку. Нижний сегмент и шейка ( когда наступило полное раскрытие зева) составляют единый родовый канал. После непродолжительной паузы схватки усиливаются, паузы между ними уменьшаются и с момента присоединения потуг начинается II период родов. Повышается внутриматочное давление. Предлежащая часть ( в норме головка ) совершает поступательные и вращательные движения.

С момента прилежения к выходу таза промежность начинает выпячиваться , вначале только во время потуг, а впоследствии и в паузах между ними.

При дальнейших поступательных движении головки начинает раскрываться половая щель. Во время потуги из раскрывающейся половой щели показывается небольшой участок головки. После окончания потуги поступательные движения плода прекращается, головка скрывается половая щель скрывается. При последующей потуге выпячивается более значительный участок головки, но в паузу головка снова скрывается. Это появление головки из половой щели только во время потуги называется врезываниемголовки.

С дальнейшим развитием потужной деятельности врезывающаяся головка выступает все больше вперед и уже не скрывается после прекращения потуги , половая щель не смыкается, широко зияет. Когда головка продвинулась вперед на столько, что она не скрывается после прекращения потуг, говорят о прорезывании головки.

Вначале прорезывается затылочная область плода; в дальнейшем из половой щели показываются теменные бугры; напряжение промежности в это время достигает найвысшего предела. После рождения затылка и темени при сильных потугах из родовых путей освобождается лоб и личико плода.

После рождения всей головки наступает кратковременный перерыв в потугах.

Родившаяся головка обращена личиком кзади; личико синеет, из носа и рта выделяется слизь. При потугах возобновившихся после рождения головки, происходит поворот туловища плода, в результате которого одно плечико обращается к симфизу , а другое к кресцу.

Рождение плечиков происходит следующим образом: переднее плечико задерживается

под симфизом, над промежностью выкатывается заднее плечико, затем рождается весь плечевой пояс. После рождения головки и плечевого пояса без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Вытекают мутноватые задние воды, содержащие частицы сыровидной смазки плода. Иногда задние воды содержат примесь крови из небольших разрывов мягких тканей родовых путей.

Родившийся ребенок начинает дышать, громко кричит, активно двигает ножками, кожа ребенка розовеет. Мать испытывает сильное утомление, отдыхает, ускоренный пульс выравнивается. У роженицы после рождения ребенка нередко возникает озноб, зависящий от большой потери тепла во время сильной потужной деятельности.

Продолжительность второго периода у первородящих-1 час, у повторнородящих-30 минут.