Эталон ответа на билет № 5

1. Анатомо- физиологические особенности костно-мышечной системы новорожденного.

Костная система формируется на основе мезенхимальных образований третьего зародышевого листка (мезодермы).Костная ткань новорожденного имеет порозное грубоволокнистое сетчатое строение. Немногочисленные костные пластинки располагаются неправильно, гаверсовы каналы выглядят неупорядоченно разбросанными полостями. В костях новорожденного много воды и мало плотного вещества.Сосудистые каналы в детской кости широкие, что способствует богатому снабжению ее кровью и энергичному протеканию остеобластических и остеокластических процессов, обеспечивающих рост. По мере роста происходит перестройка кости с заменой волокнистой сетчатой структуры на пластинчатую.Хрящевая модель кости постепенно замещается костной тканью, хрящ при этом разрушается. Между диафизом и эпифизом трубчатых костей долгое время остается хрящевая пластинка роста (эпифизарный хрящ). Клетки ее усиленно размножаются и способствуют росту кости в длину. Со временем эпифизарный хрящ истончается и исчезает.Утолщение кости происходит вследствие наложения нового костного вещества со стороны надкостницы.Наиболее выраженные изменения в кости отмечаются в первые два года жизни, в младшем школьном возрасте и в период полового созревания. К 12 годам кости ребенка мало чем отличаются от костей взрослого.У новорожденных и детей грудного возраста голова относительно больших размеров, Швы черепа широкие и несросшиеся. Закрытие их происходит к 2-3 месяцам, а полное сращение костей – к 3-4 годам. По ходу швов на месте сближения нескольких костей черепа у новорожденных определяются роднички, прикрытые соединительнотканной мембраной. Различают большой родничок (между лобной и теменными костями), малый (между теменными и затылочной костями) и два боковых родничка (между височными, теменными и лобной костями) – справа и слева. Ко времени рождения боковые и малый роднички у большинства детей закрыты. Если малый родничок оказывается открытым, при нормальном развитии он закрывается к 2 – 3 месяцам. Большой родничок у новорожденного имеет размер в среднем 2х2,5 – 3 см; закрывается он к 12 – 16 месяцам жизни.Одной из причин более раннего появления точек окостенения может быть акселерация, а более позднего – ретардация в связи с болезнями (рахитом, дистрофией и т.д.).Ход процессов окостенения в известной степени характеризуется сроками прорезывания зубов. Закладка зубных зачатков происходит на 6 – 8-й неделе эмбрионального развития. Ребенок, как правило, рождается без зубов. Крайне редко отмечаются случаи прорезывания резцов до рождения ребенка. Такие зубы, мешающие ребенку сосать грудь матери, необходимо удалять.Считается, что пролиферация костной ткани на дне зубной альвеолы спереди и сзади зубного зачатка, а также повышение внутрисосочкового давления способствует росту зубов и их прорезыванию.Медиальные резцы появляются в возрасте 6 – 8 месяцев, боковые – 8 – 12, первые моляры – 12-16, клыки – 16 – 20, вторые моляры – 20 – 30 месяцев.В педиатрической практике для расчета нормального количества прорезавшихся зубов в первые 2 года жизни часто пользуются формулой:Количество зубов = Число месяцев жизни – 4.Например: 8 (месяцев) – 4 = 4 (зуба).Смена молочных зубов на постоянные начинается с 5 – 6 лет. Вначале прорезывается первый моляр, в 6 – 8 лет меняются медиальные резцы, в 8 – 9 лет – боковые, в 10 – 11 – клыки, в 9 – 12 – премоляры, в 12 – 13 лет прорезываются вторые моляры, в 18 – 25 – третьи моляры (зубы мудрости). Мышечная система. Мышечная ткань начинает развиваться из среднего зародышевого листка (мезодермы) на 3 – 4 неделе эмбриогенеза. К рождению она достаточно сформирована. Мышечные волокна новорожденных имеют хорошо выраженную поперечную исчерченность, толщина их меньше, чем у взрослых. В мышцах новорожденного много интерстициальной жидкости. В первые годы жизни происходит абсолютное увеличение рыхлой внутримышечной соединительной ткани, а количество клеточных элементов на единицу площади уменьшается. В первые годы жизни в стенках внутримышечных кровеносных сосудов содержится мало эластических волокон. Мышцы удлиняются за счет роста в зонах перехода мышечных волокон в сухожилие.

Особенностями мышечной системы ребенка являются:

• масса мышечной ткани меньше, чем у взрослого;

• нарастание количества миофибрилл в первые годы жизни:

• хорошо сформированный к моменту рождения иннервационный аппарат;

• высокая мышечная возбудимость;

• гипертонус мышц у новорожденных, исчезающий к 2 -2,5 месяцам;

• преобладание тонуса сгибателей;

Развитие двигательных функций зависит не только от естественного роста и развития мышц, созревания нервной системы, но и от условий внешней среды и правильного физического воспитания.Мышечная система отражает общее состояние организма. У здоровых детей мышцы упругие, гармонично развитые. Уменьшение массы мышечной ткани, дряблость характерны для истощенных, тяжелобольных детей, ведущих малоподвижный образ жизни, при некоторых формах нарушения питания и др. Крайняя степень слабого развития мышц (атрофия) встречается у детей с прогрессивной мышечной дистрофией, при невритах, полиомиелите, ревматоидном артрите. Увеличение мышечной массы (гипертрофия) обычно связано с занятиями спортом и редко бывают признаками болезни. Асимметрия мышц связана с малой двигательной активностью, реже с врожденными заболеваниями (миопатии, миастении), поражением периферических нейронов или суставов. Мышечная слабость, отсутствие движений в некоторых группах мышц может быть связано с поражением нервной системы (парезы, параличи), анатомическими изменениями мышц, костей, суставов, болевыми ощущениями.